严峻主动脉瓣狭窄（AS）的患者常常能调查到二尖瓣反流（MR）。内行外科主动脉瓣置换术（SAVR）的一起置换二尖瓣会显着添加死亡率，特别关于晚年患者（院内死亡率为 5～12.5%）。关于手术高危的晚年人，现在攻略引荐 TAVR 医治。而关于这些兼并二尖瓣反流的晚年患者行 TAVR 医治，二尖瓣反流一般不予处理。那么，TAVR 手术对二尖瓣反流的影响怎么呢？
本次 ACC 2018 会议上报告的一项回忆性调查研讨答复了这个问题。该研讨共归入了 805 位承受 TAVR 手术的中高危患者，剖析这些患者术前及术后的经胸心超数据。归入人群平均年龄为 82.7±8.45 岁，47.14% 为男性。其中有 664 位患者存在术前的二尖瓣反流，而且 76 位患者有显着的 MR（中重度及重度）。对那些术前存在 MR 的患者来说，术后反流程度显着改进（变为轻或中度，p<0.001）。研讨一起发现，主动脉瓣面积的改动与 MR 程度的改进有显着的相关 1。
TAVR 术后假如仍存在较严峻的二尖瓣反流，则会影响远期预后。部分患者能够行 MitraClip 的医治，而关于不适宜行 MitraClip 医治的患者，可行为导管二尖瓣置换术（TMVR）。现在有一个问题就是 TAVR 手术会影响二尖瓣瓣环结构吗？假如是，那么 TAVR 或许会影响 MR 患者承受 TMVR 医治。另一项研讨答复了这个问题。该研讨归入 71 名承受 TAVR 的患者，剖析发现 TAVR 术后二尖瓣瓣环结构根本没受影响 2。TMVR 手术存在发作左心室流出道梗阻（LVOTO）的危险，而主动脉-二尖瓣瓣环角（AMAA）< 120°提示或许发作 LVOTO，那么 TAVR 对主动脉-二尖瓣瓣环角有影响吗？一项归入 295 名患者的研讨发现 TAVR 添加部分患者的主动脉-二尖瓣瓣环角，提示 TAVR 手术或许能够削减部分患者行 TMVR 的左室流出道梗阻危险 3。当然，咱们仍需求更大样本的数据深化探求 TAVR 关于二尖瓣结构的影响。
参考文献
1.Giorgio Medranda, Richard Schwartz et al., TranscatheterAortic Valve Replacemnet Improves High Grade Mitral Regurgitation, JACC 2018,71(11) : 1291
2. Gilbert Hin-Lung Tang, Medha Biswas et al., Changesin Mitral Annular Geometry after Transcatheter Aortic Valve Replacement:Implications on Transcatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) :1253
3.Gilbert Hin-Lung Tang,Mohammed Hasan Khan et al.,Changes in AortomitralAnnular Angle after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Implications onTranscatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) : 1294
转载自浙二医院心脏瓣膜团队
