近年来跟着显微外科、内镜技能、印象学和神经电生理监测的前进，曩昔曾被视为禁区的脑干病变现在却可顺畅切除。不管病变紧邻或已侵及脑干，经脑干外表入路都是间隔最短也是最直接的挑选。为了更安全和精确地切除病变，充沛露出脑干外表和挑选适宜的手术通道相同至关重要。
在幕上手术时，为了在不损坏神经安排情况下切除深在病变，常常会翻开某些脑裂（如外侧裂）。而幕下手术时也可选用相似的脑裂别离技能。在经膜髓帆入路或经小脑延髓裂入路时，翻开小脑-脑干裂的蛛网膜及蛛网膜小梁开始使用于松果体、三叉神经（CNⅤ）和第四脑室区病变。
可是脑干区域手术常常需求翻开三个小脑-脑干裂和/或毗连的小脑裂以露出其下小脑脚和脑干外表。小脑首要的动脉、静脉和重要的神经结构（包含大部分颅神经和三个小脑脚）都在这些脑裂之下或邻近之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 博士等将与咱们共享小脑-脑干区域及其毗连脑裂的显微解剖结构和经这些脑裂的各种手术入路。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。
本研讨分两组，7 例尸头选用逐渐显微别离法，3 例小脑-脑干标本采纳纤维别离技能以露出小脑-脑干裂和小脑裂。两组都使用 Zeiss 手术显微镜（扩展 6-40 倍）。一切标本均无颅内病变。在福尔马林固定之后，动脉、静脉别离被填充赤色、蓝色硅酮。
具体解剖及相关手术入路
1. 小脑-脑干裂和小脑裂
小脑包绕脑干反面构成三个小脑-脑干裂：小脑中脑裂、小脑脑桥裂和小脑延髓裂（图 1）。小脑中脑裂在小脑和中脑间下行，小脑脑桥裂由小脑返折包绕脑桥旁边面构成，小脑延髓裂在小脑和延髓之间上行。三个小脑-脑干裂均与第四脑室某部分有相关。小脑中脑裂、小脑脑桥裂和小脑延髓裂别离与第四脑室顶上部、外侧隐窝和顶下部联络密切（图 1E、F）。
小脑外表可分为天幕面、岩面和枕下面，别离朝向天幕、颞骨后部和横窦-乙状窦下方的枕骨下部（枕下开颅时可见）（图 1A-C）。
小脑天幕面可被天幕裂（原裂）和坡后裂分红三部分，其与中脑后部之间为小脑中脑裂（图 1A）。中心小叶腹侧的小脑中脑裂下部常被称作小脑中心前裂。天幕裂在小脑半球上坐落方形小叶和单小叶之间，在蚓部坐落山顶和山坡之间。坡后裂坐落单小叶和上半月叶之间。
岩裂（水平裂）是小脑岩面首要脑裂，其将小脑岩面分为上下两部分，在上半月和下半月叶之间走行延伸至小脑枕下面（图 1B）。岩面包绕脑桥和小脑中脚构成小脑脑桥裂的上肢和下肢。小脑脑桥裂是一「V 字」形裂隙。岩裂和坡后裂自小脑脑桥裂尖部向上和侧方延伸。
小脑脑桥裂向上、下别离和小脑中脑裂、延髓裂相连续。在曩昔的经典命名中，小脑脑桥裂和岩裂被统称为水平裂或大水平裂。
枕下裂将小脑枕下面分为上下两部，在小脑半球别离为下半月叶和二腹小叶，小脑蚓部别离为蚓椎体和蚓结节（图 1C）。枕下裂在蚓部的经典叫法是椎体前裂，半球部分称作二腹前裂。岩裂（水平裂）是小脑岩面最杰出的脑裂，在上、下半月叶间延伸至小脑枕下面。
扁桃体二腹裂（第二裂）在小脑枕下面下部将小脑扁桃体和二腹小叶分隔。小脑延髓裂在小脑和延髓之间上行，将小脑枕下面和延髓后部分隔。
图 1：小脑-脑干裂、小脑裂和第四脑室。A：天幕裂（原裂）和坡后裂坐落小脑天幕面正对天幕下面。小脑中脑裂也称作小脑中心前裂，为于中脑天幕面和反面之间。B：小脑岩面向前与颞骨后边相对，其包绕脑桥和小脑中脚构成小脑脑桥裂上肢和下肢。岩裂（水平裂）和坡后裂自小脑脑桥裂尖部向外上延伸。小脑脑桥裂向上与小脑中脑裂，向下与小脑延髓裂向连续。C：小脑枕下面在枕下入路时可露出，其正对向横窦和乙状窦下方。此面有枕下裂，其蚓部称作椎体前裂，半球部称作二腹前裂和扁桃体二腹裂（第二裂）。小脑延髓裂将小脑枕下面与延髓分隔。D：切除三个小脑-脑干裂的小脑缘，露出其内部和这些裂的交通联络。E：切除小脑的左半部露出三个小脑-脑干裂和裂内的首要血管（后外侧观）。F：切除脑干左半部以供给小脑中脑裂和小脑延髓裂的前面观。第四脑室顶部自嘴侧向尾侧由上髓帆、下髓帆和头绪安排构成。G：切除第四脑室顶部的头绪安排露出面向小脑延髓裂的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 小脑前下动脉；Bivent.= 二腹小叶；Ca.= 尾侧；Cen.= 中心；Cer.= 小脑，小脑的；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 颅神经；Fiss.= 裂；Flocc.= 绒球；GI.= 腺体；Hem.= 半球的；Inf.= 下方的；Lat.= 侧方的；Lob.= 小叶；Med.= 延髓的；Mes.= 中脑的；Mid.= 中心；P.I.C.A.= 小脑后下动脉；Ped.= 脚；Pet.= 岩部的；Pon.= 脑桥；Postcliv.= 坡后的；Prepyram.= 椎体前的；Quad.= 四边形的（方形的）；Res.= 隐窝；Ro.= 嘴侧的；S.C.A = 小脑上动脉；Semilun.= 半月的；Simp.= 单纯的；Suboccip.= 枕下的；Sup.= 上方的；Tent.= 天幕的；Tons.= 扁桃体的；Tr.= 干；V.= 静脉；Vel.= 髓帆；Verm.= 小脑蚓的
2. 小脑中脑裂
小脑中脑裂在小脑和中脑间下行，从上方看呈「V 字」形。其腹侧壁由蚓部小舌、小脑上脚背旁边面和中脚嘴旁边面组成，构成第四脑室顶上部的外面（图 2）。其背侧壁由中线部位的山顶和中心小叶的前面与侧方的方形小叶和中心小叶翼组成。
小舌是小脑蚓部一薄窄舌状结构，坐落上髓帆（前髓帆）的外面（图 2B）。小脑上脚（将齿状核与红核、丘脑衔接）构成小舌两边纵行润滑突起。脚间沟是中脑外侧沟的连续，其沿小脑上、中脚接壤面走行（图 2B、F）。小脑下脚转向后方，向外侧走行，在小脑中脑裂尾端抵达小脑上脚尾部（图 2F）。滑车神经（CNⅣ）自小脑中脑裂的下丘下方宣布，向前侧方走行，于出于小脑中脑裂前部。小脑中脑裂向上方在中线、松果体、上丘、下丘部位连续于四叠体池，向侧方连续于环池。而 CNⅣ、大脑后动脉（PCA）和基底静脉行为环池。
经过小脑中脑裂的的最大血管是小脑上动脉（SCA）和 Galen 静脉分支（包含小脑中脑裂和小脑上脚静脉及中脑外侧静脉）（图 1E，图 2E）。SCA 进入小脑中脑裂，在脑桥中脑接壤邻近盘绕脑干，于 CNⅣ和 CNⅤ之间经过。在进入小脑中脑裂前，SCA 一般于 CNⅤ邻近分红嘴侧和尾侧干。SCA 骨干或嘴侧干经过小脑幕时，偶然会有一脑膜支宣布并进入小脑幕游离缘。SCA 在小脑中脑裂内走行时会有几回陡转，一般与 CNⅣ相互交织，还可宣布小脑前动脉（供给小脑深部白质和齿状核）和小脑半球和蚓支（供给小脑天幕面）。SCA 一般会宣布迂曲的穿支动脉，绕行于脑干周围并为小脑上脚、小脑中脚和下丘供血。上丘首要由 PCA 供血。
小脑上脚的成对静脉起自小脑中脑裂深部，在小脑上脚外表小舌旁上行，于小舌嘴侧端兼并构成小脑中脑裂静脉（也称作小脑中心前静脉）。小脑中脑裂静脉作为一个桥静脉，经过四叠体池及中心小叶，直接或经过蚓上静脉汇入 Galen 静脉（图 1E）。
中脑外侧静脉经由中脑外侧沟汇入基底静脉。中脑外侧静脉的下端常经过脑桥三叉静脉与岩上静脉相交通。
图 2. 小脑中脑裂。A：小脑中脑裂在小脑和中脑之间向尾端延伸，向上开口于四叠体池、松果体、上丘、下丘和 CNⅣ开始处，向外侧开口于环池（CNⅣ经此处）。B：切除左边中心小叶和方形小叶前部以露出小脑中脑裂前壁的上髓帆和小舌。C：切除上髓帆以露出第四脑室上半部。四脑室内可见小结、头绪丛和面神经丘。D：牵拉小结后可露出正中沟、面神经丘和髓纹（在外侧隐窝水平的四脑室底）。面神经丘上方的正中沟，面神经丘上、下方的面神经上、下三角被视作脑干入路安全区。E：经过小脑中脑裂的首要血管有 SCA、小脑中脑裂静脉和中脑外侧静脉。SCA 的嘴侧干和尾侧干在经过 CNⅤ后进入小脑中脑裂。上丘首要由 PCA 供血，下丘由 SCA 或其穿支动脉供血。小脑中脑裂静脉经过四叠体池向前达中心小叶，直接或经过蚓上静脉汇入 Galen 静脉。中脑外侧静脉沿中脑外侧沟，与上方的基底静脉和下方的岩上静脉交流。F：切除左边小脑半球的嘴侧部以露出小脑上脚（其参加构成小脑中脑裂腹侧壁的内侧部）。小脑中脚参加构成小脑中脑裂的尾侧壁。小脑下脚向外侧走行抵达小脑上脚和齿状核交汇处（小脑中脑裂的尾侧鸿沟）。A．= 动脉； Ca.= 尾侧；Cent.= 中心；Cer.= 小脑；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 颅神经；Coll.= 丘；Dent.= 齿状核；Fac.= 面神经的；Fiss.= 裂；GI.= 腺体；Inf.= 下方的；Int.Ped.= 脚间的；Ped.= 脚；Lat.= 外侧的；Lob.= 小叶；Med.= 正中的，延髓的；Mes.= 中脑的；Mid.= 中心；Nucl.= 核；P.C.A.= 大脑后动脉；Pet.= 岩部的；Pon.Trig.= 脑桥三叉的；Quad.= 四边形的, 方形的；Ro.= 嘴侧的；S.C.A.= 小脑上动脉；Str.Med.= 髓纹；Sulc.= 沟；Sup.= 上方的；Tr.= 干；V.= 静脉；Vel.= 髓帆；Vent.= 脑室；Verm.= 小脑蚓的
3. 进入或经过小脑中脑裂的入路触及翻开小脑中脑裂的入路有幕下小脑上入路、经幕枕叶入路和经髓帆上入路及其衍生的各种入路（图 3）。
（1）为了抵达四叠体区，经幕下小脑上正中入路时或许需求献身部分引流至窦汇的静脉。翻开四叠体池和小脑中脑裂浅面的蛛网膜可露出 Galen 静脉复合体。Galen 静脉复合体包含小脑中脑裂静脉、PCA 天幕内侧的 P3 段、松果体、中脑后壁（包含上丘和第三脑室）（图 3A）。一般很难彻底翻开并看到躲藏于小脑蚓部前方的小脑中脑裂，但别离小脑中脑裂浅面蛛网膜将利于牵拉小脑蚓部和移动小脑中脑裂静脉及蚓上静脉。
经幕下小脑上入路的旁正中改良法，可在没有中线部位小脑山顶阻挠的情况下进入松果体区和同侧小脑中脑裂（图 3B）。此入路可从方形小叶上部和蚓旁进入四叠体池、环池、松果体和上丘，然后防止损害中线部位的桥静脉。翻开小脑中脑裂的上部能够进一步露出中脑后下部（包含下丘和 CNⅣ）。留意防止损害 CNⅣ和 SCA 在小脑中脑裂内的迂曲分支（包含进入天幕游离缘的脑膜支）。
幕下小脑上入路的超外侧变异经由星点和上乙状窦，进入中脑后外侧（中脑外侧沟、小脑上脚和 CNⅣ邻近）（图 3C）。翻开小脑中脑裂上部将使牵拉小脑更简单，然后更低地露出脑桥上部的后外侧和 CNⅤ。翻开小脑脑桥裂的上缘和岩上静脉分支（包含脑桥三叉静脉和前外侧缘静脉）周围的蛛网膜可减小岩上静脉、SCA 分支和脑桥三叉静脉的张力。
（2）在经幕枕叶入路时，为从近中线旁抵达小脑中脑裂，需牵拉枕叶并沿着直窦边际别离天幕（图 3D）。与幕下小脑上入路比较，此入路可从更高、更深的视角纵览同侧小脑中脑裂。其可在 Galen 静脉、松果体和上丘上方抵达胼胝体压部（图 3E）。
翻开小脑中脑裂上部并悄悄牵拉小脑可露出下丘和 CNⅣ（图 3F）。进一步向下别离小脑中脑裂可露出中线部位的上髓帆（图 3 G）。上髓帆和其外侧的小舌血供较少，一起组成了四脑室顶上部。因此在中线部位沿上髓帆线性切开，可露出四脑室的上半部和四脑室顶部（图 3 H）。
图 3. 经过小脑中脑裂的入路。A-C：旁正中和超外侧幕下小脑上入路。A：经正中幕下小脑上入路将 Galen 静脉复合体露出，其包含小脑中脑裂静脉、PCA 的 P3 段、松果体、中脑后边（包含上丘）和第三脑室。翻开小脑中脑裂的上部，悄悄牵拉小脑蚓和小脑中脑裂静脉及蚓上静脉利于露出四叠体区。B：幕下小脑上入路的旁正中变异（左边）可更大程度地进入同侧小脑中脑裂，且防止了中线入路时山顶对视界的阻挠。翻开小脑中脑裂的上部露出下丘和 CNⅣ。C：幕下小脑上入路的超外侧变异直指星点和乙状窦，可进入中脑后外侧的中脑外侧沟、中脑外侧静脉、小脑上脚和 CNⅣ。翻开小脑中脑裂上部并悄悄牵拉小脑可扩展下方视界（包含上部脑桥后壁和 CNⅤ）。D-F：经幕枕叶入路（右侧）。D：在大脑镰和直窦牵开枕叶。E：直窦邻近别离天幕，露出胼胝体压部、松果体和上丘。F：翻开小脑中脑裂上部并悄悄牵拉小脑以露出下丘和 CNⅥ。与幕下小脑上入路比较，此入路可为进入同侧小脑中脑裂供给更高、更深的视界。G-H：经髓帆上入路。G：上髓帆是一相对无血管的白质薄膜，坐落第四脑室顶的上部，下丘的下方。H：翻开上髓帆露出第四脑室的上部和正中沟。Cer.= 小脑，大脑的；CN = 颅神经；Coll = 丘；Fiss.= 裂；GI.= 腺体；Inf.= 下方的；Int.= 内部的；Lat.= 外侧的；Med.= 正中，延髓的；Mes.= 中脑的；Occip.= 枕部的；Ped.= 脚；Pet.= 岩部的；Pon.Trig.= 脑桥三叉的；S.C.A.= 小脑上动脉；Sag.= 矢状位；Str.= 直的；Sulc.= 沟；Sup.= 上方的；Tent.= 天幕；V.= 静脉；Vel.= 髓帆；Vent.= 脑室；Verm.= 小脑蚓的
4. 小脑脑桥裂和岩裂
小脑脑桥裂是一「V 字」形裂隙，由小脑岩面包绕脑桥和小脑中脚构成（图 1D 和图 4A、E）。其上肢和下肢在侧方裂隙尖部（在绒球侧方）集合。岩裂自小脑脑桥裂尖部向侧方延伸，将小脑岩面分红上、下二部，在小脑枕下面走行于上半月叶和下半月叶之间（图 1B）。
坐落小脑天幕面的坡后裂也向小脑脑桥裂尖部会聚构成绒球上池。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ来源于小脑脑桥裂上、下肢之间。绒球和菱唇随同头绪丛自 Luschka 孔向侧方延伸（图 4B）。菱唇是一纸样神经安排，其附着于四脑室底部的侧缘，向后延伸至 CNⅨ、Ⅹ并与头绪安排交融，构成外侧隐窝最外侧的袋状结构。
蜗背侧核在外侧隐窝底部的小脑下脚反面构成一润滑突起。小脑下脚沿延髓背外侧上行并后转，构成外侧隐窝嘴侧壁的内侧部（图 4E、F）。CNⅨ、Ⅹ和延髓的接壤处坐落小脑脑桥裂和小脑延髓裂接壤的腹侧。
小脑前下动脉（AICA）和小脑脑桥裂静脉是沿小脑脑桥裂走行的首要血管（图 4C）。SCA 的尾侧干和尾侧干的半球支也或许进入或挨近小脑脑桥裂的上肢或尖部。AICA 来源于基底动脉，常在 CNⅦ、Ⅷ邻近分叉构成嘴侧干和尾侧干。
嘴侧干向侧方宣布分支沿小脑中脚和小脑脑桥裂上肢走行，部分可供给小脑岩面。尾侧干供给小脑岩面的下部，包含部分绒球和头绪丛。AICA 常有变异，可是其一个或一切骨干及其分支在绕过绒球并供给小脑岩面经常进入或挨近小脑脑桥裂和岩裂。
小脑脑桥裂静脉由包含岩裂静脉、小脑中脚静脉和小脑延髓裂静脉在内的数支静脉汇成，其是引流小脑岩面最常见也是最大的静脉。其在小脑脑桥裂尖部来源，进入或挨近裂上肢，经过岩上静脉汇入岩上窦。
小脑中脚静脉由脑桥延髓沟静脉和延髓外侧静脉或小脑下脚静脉汇成，沿小脑中脚外旁边面（近小脑脑桥裂基底部和绒球内侧）上行，常在 CNⅤ和脑干接壤后方汇入岩上静脉。
小脑延髓裂静脉在汇入小脑脑桥裂静脉前（如果在绒球背侧走行）先进入小脑脑桥裂或沿小脑脑桥裂下肢走行（图 4D）。
图 4. 小脑脑桥裂。A：小脑脑桥裂是一「V 字」形裂隙，由小脑包绕脑桥和小脑中脚构成。岩裂从小脑脑桥裂尖部向外侧延伸到小脑枕下面，坡后裂自尖部向上延伸到小脑天幕面。B：扩展视界。绒球、菱唇和头绪丛从下肢上方的 Luschka 孔侧方延伸，向前达尖部。从外侧隐窝的 Luschka 孔可看到蜗背侧核。C：AICA 和小脑脑桥裂静脉是沿小脑脑桥裂走行的首要血管。SCA 的尾侧干和其半球外侧支或许进入或邻近小脑脑桥裂的上肢或尖部，一起也沿着小脑前外侧界走行。小脑中脚静脉在小脑中脚外旁边面的绒球内侧上行。D：小脑延髓裂静脉沿小脑脑桥裂下肢走行，引流入小脑脑桥裂静脉。E：小脑中脚（由脑桥横行纤维构成）在小脑脑桥裂上、下肢之间向背侧走行，进入小脑。小脑下脚沿延髓背外侧（脑桥延髓接壤正下方也就是小脑脑桥裂和小脑延髓裂接壤下方）上行。F：外侧观。一些小脑中脚纤维已切除以露出小脑下脚。A.I.C.A.= 小脑前下动脉；Cer.= 小脑，小脑的；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 脑神经；Coch.= 耳蜗的；Coll.= 丘；Dors.= 背侧的；Fib.= 纤维；Fiss.= 裂；Flocc.= 绒球；Inf.= 下方的；Med.= 延髓的；Mid.= 中心；Nucl.= 核；P.I.C.A.= 小脑后下动脉；Ped.= 脚；Pet.= 岩部的；Pon.= 脑桥，脑桥的；Postcliv.= 坡后的；Rhomb.= 菱形的；S.C.A.= 小脑上动脉；Sulc.= 沟；Sup.= 上方的；Trans.= 横行的；V.= 静脉
5. 沿小脑脑桥裂的入路——绒球上和绒球下入路
在乙状窦后开颅，翻开硬膜并露出小脑枕下面。沿岩裂从枕下面向岩面走行可抵达小脑脑桥裂尖部（图 5A）。在绒球上入路，悄悄牵拉小脑即可于绒球侧后方露出小脑脑桥裂尖部。
翻开绒球上池并开释脑脊液，使小脑陷落，将更易承认小脑脑桥裂静脉。翻开绒球嘴侧的小脑脑桥裂上肢的蛛网膜，可露出小脑脑桥裂静脉（一般是汇入岩上窦的最大静脉）、CNⅤ根和小脑中脚（图 5B）。留意防止使岩上静脉接受过大张力。
将上半月叶向嘴侧牵拉可更充沛露出三叉神经区。将绒球向下牵拉可俯视脑桥延髓沟侧方。在别离露出进程中应留意维护 SCA 和 AICA 的分支及小脑脑桥裂静脉。一起也应留意区分沿脑桥侧方、绒球前方上行的小脑中脚静脉和在小脑脑桥裂上端走行的脑桥三叉静脉。
绒球下入路时应采纳低位乙状窦后开颅，在翻开小脑脑桥裂下肢和小脑延髓裂上外侧缘后抬起绒球，可露出 CNⅦ、Ⅷ与脑干接壤区（图 5C）。从小脑延髓池或其外侧部开释脑脊液，抬拉小脑岩面下部露出后组颅神经和颈静脉孔。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈静脉球的细小桥静脉称作迷走、舌咽或岩下静脉，有时在此区可见。
翻开小脑延髓裂的侧缘可露出绒球下方的菱唇，也可上抬绒球和 Luschka 孔邻近的头绪丛。应留意维护小脑后下动脉（PICA）（小脑延髓裂部分）、AICA 分支（外侧隐窝下方）和小脑下脚与小脑延髓裂静脉。上抬头绪丛和外侧隐窝邻近的绒球可露出 CNⅦ-Ⅹ根部和小脑下脚旁边面。翻开小脑延髓裂的侧缘可进一步向内侧牵拉二腹小叶，可在不向中线方向延伸枕下开颅骨窗的情况下露出延髓背外侧。
图 5. 经小脑脑桥裂的入路。乙状窦后露出右侧小脑脑桥裂。A：小脑脑桥裂翻开前观。小脑脑桥裂静脉沿裂上肢走行。Luschka 孔、菱唇和头绪丛鄙人肢上方。坐落绒球上方的绒球上池是翻开蛛网膜以引流脑脊液并定位小脑脑桥裂静脉的位点。B：绒球上入路。绒球上入路时沿小脑脑桥裂上肢翻开蛛网膜可进入小脑中脚外旁边面和三叉神经。小脑脑桥裂静脉被悄悄向尾侧牵拉。C：绒球下入路。翻开小脑脑桥裂下肢的下部和小脑延髓裂上外侧缘然后举高绒球、菱唇和头绪丛，露出 CNⅦ、Ⅷ和脑干、延髓背外侧、小脑下脚后侧和脑桥延髓沟。A.I.C.A.= 小脑前下动脉；Bivent.= 二腹小叶的；Cer.= 小脑，小脑的；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 脑神经；Fiss.= 裂；Flocc.= 绒球；Inf.= 下方的；Lob.= 小叶；Med.= 延髓的；Mid.= 中心；P.I.C.A.= 小脑后下动脉；Ped.= 脚；Pet.= 岩部的；Pon.= 脑桥，脑桥的；Rhomb.= 菱形的；Sulc.= 沟；Sup.= 上方的；Trig.= 三叉神经的；V.= 静脉
6. 小脑延髓裂和扁桃体二腹小叶裂
小脑延髓裂在小脑和延髓之间上行。其腹侧壁由延髓后边、下髓帆和头绪安排构成（图 6），背侧壁是由内侧的小结与蚓垂和外侧的扁桃体与二腹小叶组成。头绪安排和下髓帆将小脑延髓裂与四脑室离隔，而两者借由四脑室正中孔交流。小脑延髓裂在外侧隐窝下方和 Luschka 孔邻近与小脑脑桥裂交流。
CNⅨ-Ⅻ坐落小脑延髓池，也就是小脑延髓裂外侧界的腹外侧。小脑延髓裂可分红以下几部分：
（1）扁桃体上区，坐落背侧的扁桃体和腹侧的下髓帆与头绪安排之间；
（2）蚓垂扁桃体区，坐落内侧的蚓垂和外侧的扁桃体之间；
（3）延髓扁桃体区，坐落背侧的扁桃体与二腹小叶和腹侧的延髓与头绪安排之间（图 6A、B）。
扁桃体二腹小叶裂坐落小脑扁桃体和二腹小叶之间（图 6C）。扁桃体脚是沿小脑扁桃体最外缘散布的一束白质纤维，其源自小脑中脚纤维，是扁桃体与小脑半球仅有的衔接纤维（图 6D-F）。
归纳说来，小脑扁桃体被小脑延髓裂及其延伸脑池包绕：嘴侧的扁桃体上区，内侧的蚓垂扁桃体区，外侧的扁桃体二腹小叶区和腹侧的延髓扁桃体区。其尾背端是小脑延髓池。小脑下脚构成四脑室侧壁的下半部分，在坐落外侧隐窝内的蜗背侧核腹侧走行（图 6F）。小脑上脚构成四脑室侧壁的上半部分。
图 6. 小脑延髓裂。A：抬拉扁桃体和二腹小叶并翻开延髓扁桃体区和外侧隐窝可进入第四脑室、外侧隐窝和绒球下面。脑压板在二腹小叶裂上。切开第四脑室下侧鸿沟和外侧隐窝邻近的安排可露出第四脑室底和外侧隐窝。B：向外侧牵拉扁桃体翻开蚓垂扁桃体区，露出扁桃体上区，可进入头绪安排髓帆接壤区和下髓帆。C：翻开扁桃体二腹小叶裂（左边）在扁桃体上外侧缘露出扁桃体脚，可抵达齿状核下区和小脑中、下脚。D：扁桃体脚（左边）已别离，扁桃体被切除。扁桃体脚散布于扁桃体上外侧缘，是扁桃体与小脑的仅有神经联络。E：两边扁桃体被切除，头绪安排和外侧隐窝（左边）翻开。绒球脚是下髓帆外缘与绒球的衔接处，正好坐落扁桃体脚的腹侧。外侧隐窝是蜗背侧核的地点处，坐落绒球脚的腹侧。髓纹和面神经丘是第四脑室底的安全区，坐落脑室底外侧（左边）。F：扁桃体脚首要由小脑中脚的纤维组成。小脑下脚坐落小脑中脚的腹内侧，参加构成第四脑室外侧壁的下部。蜗背侧核坐落小脑下脚的背侧。Bivent.= 二腹的；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 脑神经；Coch.= 耳蜗的；Coll.= 丘；Dent.= 齿状的；Dors.= 背侧的；Fac.= 面神经的，面部的；Fiss.= 裂；Flocc.= 绒球；For.= 孔；Inf.= 下方的；Junc.= 接壤；Lat.= 外侧的；Lob.= 小叶；Med.= 正中的，延髓的；Mid.= 中心；Nucl.= 核；Ped.= 脚；Rec.= 隐窝；Str.Med.= 髓纹；Sulc.= 沟；Sup.= 上方的；Tons.= 扁桃体，扁桃体的；Vel.= 帆；Vent.= 脑室
小脑延髓裂的首要血管是 PICA 和小脑延髓裂与小脑下脚静脉。在 CNⅨ-Ⅺ嘴侧或之间经往后，PICA 常于外侧隐窝邻近进入小脑延髓裂，然后向尾侧抵达扁桃体下极并构成一尾侧血管袢。PICA 沿扁桃体内旁边面持续上行，抵达四脑室顶部后转向背侧，于蚓、扁桃体和小脑半球之间出小脑延髓裂并抵达小脑枕下面。再在扁桃体颅侧极构成一颅侧血管袢（出小脑延髓裂前）。
ICA 在进入小脑延髓裂前后宣布穿支动脉供给延髓，进入裂后宣布头绪膜支供给四脑室头绪膜安排和头绪丛。大部分 PICA 在出小脑延髓裂前分红蚓干和半球干。PICA 的骨干和分支在通往小脑枕下面进程中常进入或沿扁桃体二腹小叶裂走行。
小脑延髓裂静脉来源于小结和蚓垂的外侧缘，鄙人髓帆和头绪安排之间向外侧走行，抵达桥小脑角（图 1E）。小脑下脚静脉平行于四脑室的下侧缘走行，从四脑室正中孔到外侧隐窝。
7. 沿小脑延髓裂和扁桃体二腹小叶裂的入路
（1）经膜髓帆入路、经小脑延髓裂入路和扁桃体上入路
翻开小脑延髓裂指的就是经膜髓帆入路或经小脑延髓裂入路（图 7）。露出小脑枕下面后，沿扁桃体、蚓垂和二腹小叶外表翻开小脑延髓裂。向背侧轻拉扁桃体和二腹小叶，翻开延髓小脑区小脑延髓裂，可抵达四脑室、外侧隐窝和绒球下面（图 6A 和图 7B）。向外侧牵拉扁桃体翻开蚓垂扁桃体区，露出扁桃体上区和四脑室顶的尾侧（图 6B 和图 7C）。
翻开扁桃体二腹小叶裂可露出扁桃体脚，亦可抵达小脑中脚、下脚及齿状核（图 6C-F，图 7D、E）。小脑中脚在此入路时坐落背侧，二下脚坐落腹侧。PICA 的骨干及其蚓干和半球干常经过扁桃体二腹小叶裂抵达小脑枕下面，并宣布分支到小脑延髓裂的壁。在扁桃体二腹小叶裂中可见到包含扁桃体外侧静脉在内的蚓下静脉的属支。
图 7. 膜髓帆入路和扁桃体上入路。A：于中线露出小脑枕下面和小脑延髓裂。B：翻开延髓扁桃体区。翻开第四脑室左边和外侧隐窝，小脑下脚静脉于近第四脑室下外侧界处平行走行。C：翻开蚓垂扁桃体区，小脑延髓裂静脉沿头绪安排髓帆接壤处向外侧走行。D：翻开扁桃体二腹小叶裂（左边），于扁桃体上外侧缘露出扁桃体脚，可进入小脑中、下脚。PICA 的蚓支和半球支沿扁桃体缘上行。蚓下静脉的引流支沿此裂走行。E：小脑下脚在延髓背外侧于蜗背侧核前方上行，转向背侧并沿外侧隐窝嘴侧缘走行，抵达小脑。小脑中脚以纤维别离法别离，露出于小脑下脚外侧。Bivent.= 二腹的；Cer.= 小脑，小脑的；Chor.Plex.= 头绪丛；CN = 脑神经；Coch.= 耳蜗的；Dors.= 背侧的；Fiss.= 裂；Flocc.= 绒球；For.= 孔；Hem.= 半球的；Inf.= 下方的；Junc.= 接壤；Lat.= 外侧的；Lob.= 小叶；Med.= 延髓的；Mid.= 中心；Nucl.= 核；P.I.C.A.= 小脑后下动脉；Ped.= 脚；Rec.= 隐窝；Sup.= 上方的；Tons.= 扁桃体，扁桃体的；Tr.= 干；V.= 静脉；Vel.= 帆；Vent.= 脑室；Verm.= 小脑蚓的
