临床作业中,咱们常常遇到腹痛患者,其辨别确诊包含宫外孕、消化道穿孔、肠道疾病等许多原因,但心脏病患者也可导致腹痛,你重视到了吗?让咱们一起来看看。
病例一
病史简介
患者,女,76 岁,因「中上腹部痛苦 48 小时」入院,当地医院查胸部及上腹部 CT 未见显着反常,既往有胆囊切除史,无高血压、糖尿病病史。查体:生命体征平稳,神志清,心肺查体无殊,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌严重,未及包块,肝、肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音 4 次/分。
医治进程
入院后查血惯例:白细胞计数 13.7×109/L(↑),中性粒细胞计数 12.3×109/L(↑),中性粒份额 89.7%(↑),血红蛋白 126 g/L,血小板计数 248×109/L。惯例心电图:急性下壁心肌梗死。急查肌钙蛋白 44.60ng/mL(参阅规模<0.12ng/mL),心肌酶谱:乳酸脱氢酶 837IU/L(↑),磷酸肌酶 1038 IU/L(↑),CK 同工酶 76IU/L(↑)。
依据患者有上腹痛症状,肌钙蛋白阳性,心电图提示急性下壁心肌梗死,确诊为「冠心病,急性下壁心肌梗死,killipI 级」,转入心内科予吸氧、心电监护、抗血小板、抗凝、扩冠、调脂等医治,主张行冠脉造影清晰病变,患者家族表明暂予药物保存医治,4 天后肌钙蛋白降至 13.10ng/mL。
经历学习
急性心肌梗死有时可无典型胸痛体现,而体现为中上腹部,或其他部位,如脐部、侧胸、背部、牙齿痛苦等,在临床上因警觉没有胸痛或痛在其它部位的心梗,腹痛患者应惯例行心电图及肌钙蛋白查看。
病例二
病史简介
患者,女,35 岁,因「右中上腹部痛苦 6 天,胸闷 2 天」入院,患者起病初期畏寒发热 2 天,最高体温 38.5℃,病程中厌恶吐逆 1 次,偶感心悸乏力,当地医院腹部 CT 平扫:胆囊炎症,胰腺头部周围积液,胰腺炎待排,盆腔积液,双侧胸腔积液,心包积液,既往无特别病史。
查体:体温、呼吸、血压正常,脉息 108 次/分,皮肤巩膜无黄染,两肺未闻及罗音,心率 108 次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,右侧腹部及中上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征阳性,全腹未及包块,未及反常搏动,双下肢无浮肿。
医治进程
入院后查血惯例:白细胞计数 4.0×109/L,中性粒份额 78.4%(↑),淋巴细胞份额 16.8%(↓),嗜酸粒细胞份额 0.4%,血红蛋白 120 g/L,血小板计数 167×109/L;生化:谷丙转氨酶 74IU/L(↑),谷草转氨酶 78 IU/L(↑),乳酸脱氢酶 630IU/L(↑),磷酸肌酶 319IU/L(↑),CK 同工酶 31IU/L(↑),血淀粉酶 60IU/L,尿淀粉酶 415IU/L。
心电图提示窦性心律、肢体导联低电压、T 波改动(图 1)。胸部 CT 提示两边胸腔积液伴右下肺安排胀大不全,心包少数积液(图 2)。腹部增强 CT 提示胰腺体积稍大,胰周见液体渗出,胆囊增大,胆囊窝积液,腹水(图 3)。
图 1 心电图查看成果
图 2 胸部 CT 查看成果:双侧胸腔积液,少数心包积液
图 3 腹部增强 CT 成果,箭头别离示胰腺和胆囊
患者心肌酶谱均升高,胸部 CT 提示心包积液,考虑存在心肌危害可能性,予查肌钙蛋白,成果显现肌钙蛋白显着升高,为 4.55ng/mL(参阅规模<0.12ng/mL)。
怎么解说患者既存在腹腔脏器炎症,又有心肌危害呢?进一步诘问病史,患者最近思维和作业压力大,且住宅搬家,辛苦劳累,此次发病先体现为发热,再腹痛伴吐逆,近 2 天呈现胸闷心悸症状,再结合患者肌钙蛋白、心肌酶谱升高且有心包积液,考虑肠道病毒引起腹腔感染,进而导致病毒性心肌炎。
医治上予抗感染、养分心肌、改进心肌代谢等医治后患者病况好转,肌钙蛋白逐步降至 0.28ng/mL,乳酸脱氢酶、肌酸激酶和 CK 同工酶均降至正常。
经历学习
呼吸道病毒和肠道病毒均可引起病毒性心肌炎,肠道病毒可先呈现消化道症状。腹痛患者筛查肌钙蛋白和心肌酶谱,可及时发现病毒性心肌炎等心肌危害疾病。
总结
临床上常常遇到腹痛的患者,咱们在诊治上应拓展思路,不能局限于急腹症,心脏疾病可导致腹痛,而腹痛也可兼并呈现心肌受损。关于腹痛患者,行心电图查看及肌钙蛋白查看有助于削减漏诊、误诊。