一个一般的会诊
前段时间呼吸内科请会诊，是一位 77 岁的晚年女人，因「咳痰喘 10 天余」入院，确诊「急性支气管炎」，既往有「高血压、脑梗死」史多年，素常血压操控可，生化示血钾 2.92 mmol/L，低钾症状不显着，入院后予重复补钾，血钾虽有提高但仍未正常，诘问病史已有不明原因低钾史多年，遂请内分泌会诊。
自己应邀会诊，归纳上述会诊单信息，来到呼吸科的榜首件事不是想着去床边看患者，而是心胸噗通噗通小激动的翻开 PACS 看看患者的胸部 CT，呼吸科嘛，想着总免不了胸部 CT 喽，翻开一看公然查了，嘿嘿，榜首步 get～
胸部 CT 平扫
可是，抱愧，上面这些印象学改动可不是我关怀的，急切的寻觅那个归于我的旮旯……果～然～有惊喜！——尽管整个胸部 CT 只带到了一个层面（好险），不过这现已满足！
胸部 CT 的终究一图
走运的在胸部 CT 终究也是仅有的一张图片中看到了想要的——右侧肾上腺内侧支的小结节影！而其他大部分医师不会去重视这个旮旯，乃至印象科医师也会疏忽这个小细节……
可是在还没有细心翻阅病例材料和面诊患者的情况下，凭仗「高血压、重复低血钾、肾上腺结节」这三点，现已根本确定了「原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺醛固酮腺瘤」这个确诊，第二步 get～
剩余 get 第三步就显得水到渠成了，序贯完善 24 h 尿钾、动脉血气、立位肾素醛固酮、卡托普利按捺实验、ACTH 及 F 节律和 24 hUFC、24 h 尿儿茶酚胺、肾上腺 CT 平扫和增强，全部就像德芙般丝滑，直至终究正中靶心，Bingo！
肾上腺 CT
这才是真实完美的姿态~
内分泌科医师的「古怪」
1. 胸部 CT 上的肾上腺和甲状腺
除了内分泌科医师很少有人去重视胸部 CT 上的肾上腺，尽管只或许有一或两个层面，但多瞅一眼说不定有惊喜，或许提示肾上腺性高血压，如原发性醛固酮增多症、库欣归纳征。
也很少人去重视胸部 CT 上的甲状腺，它或许是甲状腺结节、腺瘤或甲状腺癌的头绪，提示需求进一步治疗以确诊或扫除。
2. 头颅 MR 平扫的垂体
神经内科门诊及病房许多的头颅 MR 平扫上的垂体也相同没人重视，尽管触及垂体的只要有限的几个层面，可是对那些高血压致堵塞或出血的患者，自身继发性高血压的几率就远大于其他人群，增大的垂体或许提示 ACTH 腺瘤，也或许提示 GH 瘤，特别伴头痛、特别面庞的患者。
笔者现已碰到不少终究确诊为功用性垂体瘤的患者——常见库欣病和肢端肥大症，在回忆性检查几年前的头颅 MR 的时分可见显着增大的垂体，惋惜其时被漏掉而没有及时追寻，延误了前期治疗，而导致现在比较显着的靶器官危害，令人扼腕唏嘘……
3. 其他
诸如此类的小经历还有许多。
关于长时间乏力的患者，血惯例中嗜酸性粒细胞增高或许提示肾上腺皮质功用不全；
关于重复低钾的患者，血生化中二氧化碳结合力下降（提示代谢性酸中毒）兼并尿惯例 PH＞6.0（提示反常性碱性尿）提示远端肾小管酸中毒；
关于消瘦伴心悸的患者，血脂偏低更将方向指向甲亢……
常常咱们门诊时快速结合病史、体征和那些简单忽视的小细节，坚决的通知患者：你的垂体很或许有个小腺瘤（肢大体征等），你的肾上腺很或许有问题，你的肾小管或许有问题，你的甲状腺或许有问题，需求进一步检查一下……
患者从开始的置疑到终究确诊疾病后的服气和感谢，这给许多时分略显无趣的行医之路上增添了欢愉。
临床总结
医师在临床治疗中要重视辅佐检查「附赠」的蛛丝马迹，一旦捉住，说不定就是别的疾病确诊的重要方向标，而这些都是本来看起来很惯例的检查，不管你重视或不重视，它就在那儿，等待着有经历的「猎手」……
那些看似虚无缥缈的「蛛丝马迹」一旦到了猎手的手中，便成了健壮的绳子，而来自不同方向却指向同一个猎物的的绳子会会聚成坚实的网，终究将猎物牢牢的锁住。
可是，蛛丝马迹的寻觅绝非靠命运，对猎手来说是长时间理论和户外打猎经历的堆集，对医师亦然，假如没有对某个疾病从根底到临床透彻的了解和实践，即便万千头绪放在手中亦如若有若无的蛛丝般感觉不到，更不要谈将各种看似单一的头绪结成坚实的捉住疾病的大网……
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首发 | 内分泌调控者，丁香园转载已取得授权
修改 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
题图 | shutterstock.com
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