脑梗现在越来越常见了，听说脑血管病现已成为我国国民第一位的逝世原因，逝世率是欧美国家的 4 倍，日本的 3 倍。这个不是我说的，有官方的全国死因查询数据。其实咱们也能够感觉到，路旁边街头踉跄学步的除了牙牙学语的小孩，还有适当一部分是脑梗后恢复训练的患者……
再者，简直所有人对放支架也不再生疏，血管阻塞了怎么办？一般人都会想到放支架吧。
可是两者碰到一同就有问题了，脑梗身后多久才干放支架呢？
其实能够放支架的血管包含许多，颅内的、颅外的、颈动脉、椎动脉……今日咱们就讲一讲依据最多、也是最经典的颈动脉支架吧。
所以，今日的问题真的来了：
假设一个人患了急性脑梗死，而这个脑梗是由颈动脉狭隘所引起的（学名叫做：症状性颈动脉狭隘），假设需求放支架，那么支架应该什么时候放呢？
先从攻略说起吧。
这个是大名鼎鼎最新版的美国脑卒中二级防备攻略，里边是这样说的：「When revascularization is indicated for patientswith TIA or minor, nondisabling stroke, it is reasonableto perform the procedure within 2 weeks of theindex event rather than delay surgery if there are nocontraindications to early revascularization」。
翻译成中文就是说「当 TIA 或许小的非致残性卒中患者有医治的指征时，在 2 周内进行手术医治是合理的，不需求推迟手术」。
再看看我国的攻略怎么说：
当缺血性脑卒中或 TIA 患者有行 CEA 或 CAS 的医治指征时，假设无前期再通禁忌证，应在 2 周内进行手术。
说的很清楚了吧，假设有爱好再看看日本、澳大利亚的攻略，说的根本都是这样。
那么，估量有人该问了，已然攻略都现已说的这么清楚了。那今日的讨论还有含义吗？
所以，咱们随机查询了我国 16 家三级甲等医院（散布在 11 个省市），其间不乏我国很闻名的中心，成果却很让人吃惊，只要一家医院，惯例在急性脑梗塞身后 2 周内进行颈动脉支架手术。其他的医院多挑选在 2 周后乃至 4 周后进行手术。
哦，这个数据尽管让你吃惊，可是您能够想想你周围的状况是不是这样？
国内是这样，那么国外是什么姿态呢？
这个是来自德国相似于全国查询的研讨，成果要比我国好许多。可是您细心研讨一下该文章，就会发现，本来在德国的日常实践中，也有 30% 左右的患者是在 2 周后做手术的。美国的数据也和这个相似，这方面数据仍是比较多的，能够自行查找。
那么为什么咱们日常做的要和攻略标准不相同呢？
我随机问了几个大夫，答复的成果却是适当的共同，由于考虑到脑梗死急性期患者颅内状况还不安稳，怕做支架会加重病况，乃至引起出血、过度灌注等等……
现实上是这样吗？且听我细细道来……
其实跟着医疗技能的前进，无论是颈动脉支架（CAS）仍是颈动脉内膜剥脱手术（CEA），手术自身的危险现已极低，而且我国医师普遍认为自己的水平要远超国外的水平，并发症更低，能够常常听到：你看老外那手术做的……
现实上是不是这样谁也说不准，可是能够必定的是，这些技能在全世界规模现已很老练，在我国大都医院，做 CAS 或 CEA 安全系数是很高的。
估量有人该问了，关于急性脑梗死的患者，前期手术安全系数还高吗？
卒中后 48 小时内医治、7 天内医治及 14 天内医治均不添加围手术期的并发症危险。
前期的颈动脉血运重建并不添加围手术期的并发症发作率，卒中发作后 0～2 天、3～7 天、8～14 天及 14 天后走 CEA 医治的并发症发作并无明显统计学差异。
别的，还有别的一项研讨标明（PMID：22426315），尽管脑梗 2 天内手术添加了并发症的危险，可是 2 天后的手术是安全的。
提到这儿，逐渐明亮了吧，其实前期手术并不添加并发症和逝世的危险。
可是估量还有人说了，就算前期不添加危险，可是我仍是惧怕呀，我晚点做更安全些，有什么不好呢？为什么非要让我前期做呢？
Too young too simple 了吧，请持续向下看……
27.6% 的症状性颈动脉狭隘的患者在卒中后 2 周会内呈现卒中复发
超越一半的症状性颈动脉狭隘患者的卒中复发，呈现在初度卒中后 2 周内（有点拗口，请留意和第一篇文献措词的不同）。
这说明晰症状性颈动脉狭隘的患者，在开始 2 周内的卒中再发几率很高。可是有人估量该有疑问了，尽管前期的卒中复发概率很高，可是早点放支架能够防止卒中复发吗？
现实上如同还很是这样的，下面这篇是来自于 The Lancet 上的文章。
成果标明：2 周内进行 CEA 医治能够使卒中和逝世危险下降 30.2%，而在 2～4 周内进行 CEA 医治能够下降 17.6%，4～12 周内进行医治能够下降 11.4%，12 周今后的医治仅能下降 8.9%。
而且这篇文章还得到了一个「恐惧」的定论：假设一个症状性颈动脉狭隘的患者是中度的狭隘（50%~69%），那么假设两周后再做 CEA，将不能使患者有任何获益。
总结一下：前期做和晚期做安全性是相同的；可是，越早做，作用越好，患者获益越多。
能够这么说吧。
可是有一个现实，咱们需求留意，以上说的依据尽管包含了部分 CAS，但仍多来自于 CEA 手术；这是由于国外 CEA 做的比 CAS 多，而国内刚好相反。这个国情不同，无可厚非。可是现已有牢靠的依据标明晰，CEA 和 CAS 的围手术期并发症发作率、前期预后和长时间预后均不相手足。这就是说咱们拿国外的数据解说国内状况也是彻底行得通的。
所以乎，关于一个需求 CEA 或 CAS 的急性脑梗死患者，您会挑选什么时候手术呢？
声明：以上为个人文献学习进程，仅代表个人言辞，不代表任何团体和官方观念，也不行作为任何依据运用！
