当接诊急性缺血性卒中患者时，判别是否有大血管病变非常重要，而在大血管病变中尤以颈内动脉体系为多见，一项回忆性人群流调学数据显现症状性颈内动脉堵塞发病率为 6/10 万，其间 15% 大血管卒中或许是由颈内动脉堵塞所造成的。
可是，颈内动脉堵塞分为急性和缓慢，其在发病机制，病理进程，临床体现以及医治干涉手法上有很大的差异。当咱们在急诊遇到一名临床体现或许印象学查看高度提示颈内动脉堵塞的患者，假如能够对病变的急缓慢有一个判别和知道，那么关于接下来所给予患者的干涉手法具有非常重要的实践指导意义。
颈内动脉急、缓慢堵塞的原因相同吗？
颈内动脉缓慢堵塞最常见的原因是动脉粥样硬化血栓构成。在咱们的知道中，颈内动脉缓慢堵塞往往是无临床症状的。但事实上，缓慢颈内动脉堵塞仍有必定的发作患侧缺血性卒中事情的危险。这是为什么呢？
（1）颈内动脉缓慢堵塞时，来源于堵塞残端的血栓向上延伸或动脉粥样硬化不稳定斑块掉落，经过下流血管或侧支血管堵塞颅内血管，导致急性卒中事情的发作；
（2）缓慢颈内动脉堵塞尽管经过侧枝循环的敞开代偿充沛，但脑安排实践仍处于低灌注状况，各种原因如低血压，水分丢掉导致的颈内动脉堵塞部位以远血流动力学紊乱，脑灌注压下降会导致急性卒中事情的发作。
颈内动脉急性堵塞最常见的原因首要包含：颈内动脉夹层，心源性栓塞，大动脉炎等。夹层常常起源于血管壁的血肿，因血管内膜和外膜之间的滋补血管出血导致。相关研讨研讨成果表明夹层所造成的的卒中发作率很低，一切卒中事情的发作率仅为 0.6%。而心源性栓塞，才是导致急性颈内动脉堵塞的重要原因（约 30%）。
颈内动脉急、缓慢堵塞怎么辨别
1. 超声上的特征
多普勒超声技能联合 B 型超声技能能够反映狭隘的部位，侧枝循环，检测栓子的溶解以及血管的再通。
（1）回声：
急性血栓体现为血管管腔内充溢均匀或不均匀的低回声，或是中低回声，缓慢血栓体现为血管管腔内充溢不均匀中等回声或中高回声；
动脉粥样硬化斑块体现为不均匀回声，夹层体现为均匀回声。
(2) 管壁厚度及内径：
急缓慢堵塞的管壁厚度及内径也是有不同的，缓慢动脉堵塞的管壁厚度显着高于急性动脉堵塞，内径显着小于急性堵塞血管，或许与缓慢堵塞段血管病变程度严峻，陈旧性血栓机化构成，或是因为近段管腔长时刻缓慢病变导致远段血流削减管腔功用性缩短有关。
2. CTA 和 DSA
（1）堵塞部位的形状、侧支循环的构成
缓慢颈内动脉堵塞堵塞处为钝圆形，而且建立了较为完善的一级和二级侧枝循环。
心源性栓塞导致的急性颈内动脉堵塞，可体现为堵塞部位形如鼠尾，无显着侧枝循环的构成，且没有其他动脉粥样硬化体现；动脉夹层导致的急性颈内动脉堵塞，部分血管呈线珠状或波纹状不规则狭隘，有时可见内膜瓣漂浮或许双腔征，无显着侧枝循环的代偿。
（2）颈动脉环
P. Michel 等人在进行大血管病变的研讨中，发现了急性颈内动脉堵塞的一个特征性的体现——颈动脉环。「颈动脉环」是指颈动脉管壁环状的高密度包围着管腔中低密度的血栓（图 1），
长箭头为颈内动脉急性堵塞低密度的血管腔，短箭头为较高密度的血管壁。EC：颈外动脉。JV：颈静脉 [4]
「颈动脉环」构成机制或许是因为血管腔内堵塞的血栓替代了造影剂出现中低密度，与颈内动脉的滋补血管内高密度的造影剂构成密度比照。但其他一些状况如钙化斑块、起浮血栓也或许出现「颈动脉环」这一现象，需求留意加以区别。
3. 管壁、斑块剖析
（1）多排螺旋 CT 血管造影（MDCTA）
MDCTA 已被证明能较为精确的对颈内动脉斑块成分进行剖析。de Weert 等对 15 例颈动脉内膜剥脱术前患者颈动脉进行 CTA 查看后发现，MDCT 能断定斑块面积，辨认钙化、纤维安排，与安排病理成果对照有较高的相关性 (R2>0.73)[6]。
（2）高分辩核磁（HRMRI）
在 HRMRI 上斑块强化程度会随斑块构成时刻的改动发作相应强化程度的改动，在急性期强化程度最高，随后逐步下降。此外，HRMRI 对斑块成分的剖析能够反响斑块内出血、斑块外表钙化、炎症细胞滋润、丰厚的重生血管构成等为不稳定斑块的特征。动脉夹层 HRMRI 上可体现为夹层帽，壁间血肿、管腔狭隘偏心性增厚，一起厚壁内出现 T1WI 高信号；血管炎的患者体现为环形狭隘及强化。
4. 辨别原位血栓与心源性栓塞的临床评价量表
（1）STAF 评分
STAF ≥ 5 分确诊房颤特异度及灵敏度为 89% 及 88%
* 血管病因「否」的界说：选用 TOAST 分型中缺少症状性血管狭隘 ≥ 50% 的依据，无临床-印象学腔隙性梗死（小血管病变）的依据，无症状性血管夹层依据。
（2）LADS 评分
LADS ≥ 4 分：确诊房颤敏感性 85.5%，特异性 53.1%
急缓慢颈内动脉堵塞医治手法有和不同？
关于颈内动脉缓慢堵塞，患者颅内往往现已主张了齐备的侧支循环通路进行代偿，因而内科保存医治作为榜首挑选。
近年来，有研讨显现颈动脉支架植入术医治缓慢颈内动脉堵塞，其功用预后优于药物医治，并可使缓慢颈内动脉堵塞患者神经认知功用得到进步。但遵照攻略，笔者仍是以为应该先进性标准的抗栓医治，假如卒中复发再考虑手术医治。
关于颅外段的颈内动脉堵塞，支架植入术有更优的作用，或许是因为颈内动脉颅外堵塞大都与部分严峻动脉粥样硬化斑块有关，支架植入后的血流增大，可进步远端灌注和或许供给内源性纤维蛋白溶解。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）也能够作为医治缓慢颈内动脉堵塞的挑选之一，但需求谨防术中栓塞、夹闭缺血、术后血栓构成和自主功用调理损失导致的高灌注综合征等并发症的发作。
关于急性颈内动脉堵塞，时刻窗内的静脉溶栓，取栓，支架植入术是咱们现在临床实践操作中最常用的办法，效果也得到了认可。
发病 4.5 h 内给予 rt-PA 溶栓医治可明显削减颈内动脉堵塞卒中患者日常活动依靠的份额。
取栓支架植入也具有较好的可塑性和操控性，可完成术中屡次取栓，进步堵塞血管的再通率，适用于急性颈内动脉堵塞所造成的急性缺血性卒中事情发作的患者，特别是超越静溶医治时刻窗、溶栓医治失利或有溶栓忌讳的患者，也能够在前期静脉溶栓的基础上进行桥接。
参考文献
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