胸腺影是儿童胸片中的常见体现，临床上常有把右上肺野的胸腺影误诊为大叶性肺炎、肺不张的比如，乃至有把胸腺影误诊为纵膈肿瘤状况的发作。
本文总结儿科常见的胸腺印象特征，用 3 个征像，12 张图片进步我们对正常胸腺印象的知道。
1. 最具辨别含义的 3 大征像
胸腺安排是人体 T 淋巴细胞老练的首要器官，腺体在芳华发育期到达高峰，并逐步被脂肪安排代替而萎缩，但任何时期应激状态下，胸腺都能够从头增大 [1]。
一般在后前位胸片上，胸腺影与心脏影很难差异。正常胸腺影是软安排密度并有润滑的鸿沟，临床上有许多放射学征像被用来描绘胸腺并差异纵膈肿瘤。常用的 3 大征像有：帆船征、切迹征、波涛征。
（1）帆船征
正常胸腺向右侧延伸增大，形似船帆（见图 1）。
图 1 患儿 16 个月，右上肺呈现软安排密度影，右侧胸腺外侧与下部边际润滑规整，构成「帆船征」（图片来自本院儿科南五病区）
（2）切迹征
因为胸腺的双侧下缘与心影的边际交融堆叠，交界处显现出切迹样特征（见图 2）
图 2 胸腺下缘与心影边际交融堆叠，构成「切迹征」（箭头所指，图片来自本院儿科北五病区）
（3）波涛征
正常胸腺是软安排结构，在印象学上，因肋骨的压榨而呈现波涛状的概括（见图 3[2]）。
图 3 黑色箭头所指胸腺右侧缘因肋骨压榨而呈现波涛状的概括，构成「波涛征」，白色箭头所示为「帆船征」（图片来自欧洲儿科杂志）
帆船征、切迹征、波涛征像归于胸腺印象的特征性体现，临床上见到以上 3 大征像时多考虑为胸腺影，而不考虑实变、肿瘤等状况，无需过度查看与医治，必要时随访即可。
2. 2 种常见变异胸腺印象特征
除了以上特征性的 3 大征像，胸腺也会呈现一些变异，简单误认为肿瘤占位。
（1）异位胸腺
颈部的异位胸腺患儿可体现为颈部包块就诊，此种状况颈部 B 超查看即可确诊（见图 4）。
图 4 患儿颈部肿块就诊，颈部 B 超示特征性、坐落甲状腺左叶下极邻近的「满天星」样超声印象（图 A 箭头所指），矢状位印象显现该肿块与纵膈内的胸腺影相接连（图 B 箭头所指）（图片来自国际临床儿科杂志）
（2）巨大胸腺
部分患儿胸片上有时可见巨大占位体现，乃至延伸到心膈角的巨大肿块样印象，此类状况需行惯例 CT 乃至增强 CT 查看，以明晰确诊，与肿瘤囊肿等辨别（见图 5）。
图 5 胸片显现右上肺巨大占位，延伸至右侧心膈角，经胸部 CT 侧位片显现前纵膈心影与大血管前软安排密度影，提示胸腺影（图片来自本院门诊患儿）
3. 正常胸腺影的首要特征
（1）印象征像
胸腺的特征性印象体现如帆船征、切迹征、波涛征常提示为胸腺影（见上文）。侧位片可见三角形软安排密度影坐落胸骨后与前上纵膈内（见图 6）。
图 6 侧位片可见前上纵膈内边际明晰坐落胸骨后的三角形软安排密度影，提示胸腺影（箭头所示，图片来自 CT 理论与应用研究杂志）
（2）年纪特征
胸腺影多见于新生儿及 3 岁以内婴幼儿，年长儿童显着罕见。
（3）安排密度
胸腺影多体现为软安排密度影，与肝脏密度相似，其内部密度均匀，边际润滑，无分叶，无出血、钙化状况，在 CT 印象上跟着年纪添加，因为其逐步被脂肪安排填充代替，CT 值从 80 逐步减低到 56 左右。
（4）形状特征
常见有帆船状、僧帽状、圆形、波涛形、增宽型（杯状）、柱状、锥形、不对称型等 8 种形状 [3]（见图 7～10）
图 7 左图示上纵膈增宽「杯状影」，右图示柱状胸腺影（图片来自本院北五病区）
图 8 右上肺野胸腺呈帆船状影，简单误认为大叶性肺炎或肺不张（左图），胸腺呈弧形突出于右肺野「僧帽状影」（右图，图片来自本院新生儿病区与北五病区）
图 9 圆形胸腺影（图片来自 CT 理论与应用研究杂志）
图 10 增宽型胸腺影（杯状），图 A 与 B 是同一患儿，第 1 张图片显现上纵膈增宽，13 天后第 2 张胸片显现上纵膈较前显着好转（图片来自本院北五病区）
图 11 蓝色箭头所指方位为脐静脉置管所达的下腔静脉处，黑色箭头所指为胸腺影，直达右侧心膈角，因为其与心影交融堆叠而使整个心影外观增大，引起假性的胸怀比率增大（图片来自本院新生儿病区）
图 12 左图示右上纵膈显着增宽，肺尖部明晰可见，右图胸部 CT 示纵膈囊性畸胎瘤（图片来自 CT 理论与应用研究杂志）
4. 怎么辨别确诊？
临床上胸腺增大除见于正常婴幼儿之外，尚可见于胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤及胸腺脂肪瘤等，需求留意加以辨别。
胸腺解剖结构坐落上前纵膈内，特别需求留意与上纵膈内常见的肿瘤辨别（见表 1 及图 12）。
表 1 常见胸腺印象体现与其对应疾病罗列
更常见的状况是当胸腺影与心影交融堆叠是极易误认为增大的心影（见图 11）；
而当遇到右上肺野的大片状胸腺影时误认为大叶性肺炎与右上肺不张的现象也是时有发作（见图 8 左图）。
5. 关键小结
（1）胸腺影是儿童胸片中的常见印象体现，多见于 3 岁以下婴幼儿，帆船征、切迹征、波涛征是辨认胸腺的简洁特异征像；
（2）临床上增大的胸腺影简单误认为是大叶性肺炎、右肺中叶综合征、右上肺不张、增大的心影，儿科医生需求留意辨认，防止不必要的过度查看与医治；
（3）对印象特征不符合胸腺体现的状况，需求留意与肿瘤等辨别，必要时需求行胸部 CT 查看并结合临床病史判别。
本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松
参考文献
[1] Manchanda S, Bhalla A S, Jana M, et al. Imaging of the pediatric thymus: Clinicoradiologic approach[J]. World J Clin Pediatr,2017,6(1):10-23.
[2] Alves N D, Sousa M. Images in pediatrics: the thymic sail sign and thymic wave sign[J]. Eur J Pediatr,2013,172(1):133.
[3] 代燕增，冯建明，张巧权. 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的剖析确诊 [J]. CT 理论与应用研究,2010,19(2):69-74.
