导语：关于痛风的医治你是否疑虑重重？何时开端降尿酸医治？急性发生期该降尿酸医治吗？为何痛风总是不能「康复」？
痛风标准化医治应该是包含三步：正确的评价病况、正确挑选和运用药物、正确的医治理念。北医三院风湿免疫科的刘湘源教授将别离从这三个方面谈一谈痛风的标准医治。
第一步 正确评价病况
1. 尿酸测定真的精确吗？
在非发生期测定尿酸更精确。别的，抽血前 5 天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天防止高嘌呤饮食，禁酒，晚 12 点后禁食。在抽血当天，需空腹，清晨抽血，防止剧烈活动。
2. 痛风是否重复发生？
ACR 和 EULAR 攻略以为，痛风发生 ≥ 2 次/年，则降尿酸。但笔者个人以为，痛风发生 ≥ 1 次/年的患者，60% 都会在 1 年内复发，故需降尿酸医治。
3. 有无痛风石？
要留意调查有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；留意评价痛苦程度；查看关节是否损坏；运用肾功能、尿常规、肾超声查看肾脏有无危害；患者有无肥壮、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症。
4. 其他要素呢？
患者有无宗族史？现在在间歇期仍是发生期？有无长时间服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史？是否为铅中毒？饮食状况如何？患者的尿酸增高归于尿酸分泌不良型、生成过多型仍是混合型呢？这些都是咱们评价病况是应该考虑的要素。
第二步 正确挑选药物
1. 急性发生选镇痛药无优先
我国攻略中引荐镇痛药一线药物是秋水仙碱和 NSAID，ACR 和 EULAR 引荐一线药多了一项糖皮质激素，而美国从前回忆了 30 项随机对照研讨得出的结果是：NSAID、激素、秋水仙碱、ACTH 和卡纳单抗医治急性痛风均有用。故笔者以为，急性发生时镇痛药的挑选，三者并无优先，能够依据患者喜爱、相关禁忌症、从前医治反响史挑选用药。
2. 痛风镇痛药的三大挑选准则
机遇比品种更重要，用药越早越好（24 小时内）；非甾类抗炎药需足量；秋水仙碱需适量。这是急性痛风发生期挑选镇痛药的三大准则。
非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者可采用以下计划：服用激素 0.5 mg/（kg·d），足量 5～10 天停，或许足量 3～5 天，逐渐减量，7～10 天停用。
依据 ACR 攻略，不能口服药者能够关节腔内打针激素（剂量依关节巨细决议），能够静点激素甲强龙 0.5～2 mg/（kg·d），能够 ACTH 25～40U 皮下打针，依医治反响重复。
3. 三种联合镇痛药用药计划
（1）秋水仙碱+NSAIDS；
（2）激素+秋水仙碱；
（3）关节腔打针激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDs。
不引荐 NSAIDs+激素。剂量上两药均需足量，或一种足量+一种防备量。
VAS 评分 ≥ 7 分、尤其是多关节劳累的患者，引荐开端联合镇痛，其他状况能够单药开端医治，效果欠安者换另一种或联合。
关于急性痛风初次医治反响欠安、24 小时内痛苦评分改进＜20%、一线药物替换医治后依旧无效的患者可运用白介素-1 受体拮抗剂：阿那白滞素（接连 3 天，皮下打针）、利纳西普（每周皮下打针）、卡纳单抗（皮下打针、单剂量）。
4. 痛风降尿酸医治的指征
纵观我国攻略、EULAR 攻略、ACR 攻略，降尿酸医治指征无非 3 方面：发生数、痛风石、有无肾病。依据攻略指征，笔者结合个人经历，以为可依照以下标准进行降尿酸医治：
（1）何时开端加用降尿酸药？
传统观念以为，急性发生期的血尿酸水平改变可加剧痛风发生，但此观念缺少循证医学依据，缺少大样本临床研讨，国内亦无相关研讨宣布。笔者以为，降尿酸医治推后 3～4 周，对长时间效果的影响并不大。
研讨结果显现，别嘌醇急性期运用不会影响急性缓解期、不添加急性复发率。
（2）降尿酸药已加上，痛风再次发生怎么办？
已服降尿酸药者发生时应继续用药，防止血尿酸动摇，延伸发生时间或引起转移性发生。
（3）首选哪种降尿酸药？
EULAR 和 ACR 攻略引荐首选黄嘌呤氧化酶按捺剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可联合用药。而我国和日本攻略中引荐按捺生成药及促尿酸分泌药均是一线药，应依据患者尿酸代谢状况来定，尿酸分泌不良型以促尿酸分泌药为主，尿酸组成过多型应以按捺尿酸组成为主。
而苯溴马隆因其效果显着优于丙磺舒和别嘌醇，且药物相互效果少、副效果低、对肾功的要求也低（仅要求 Ccr＞25 ml/min），故为促尿酸分泌药中的首选药。
5. 难治性痛风可联合用药
促尿酸分泌药+按捺尿酸组成药：别嘌醇（200～600 mg/d）+苯溴马隆（100 mg/d）/丙磺舒（0.5 g/d）/RDEA594（200～600 mg/d）计划；RDEA594（600 mg/d）+非布索坦（40～80 mg/d）计划。
两种按捺尿酸组成药之间的联合：别嘌醇（100～300 mg/d）+BCX4208（20～80 mg/d）计划。
第三步 医治理念要正确
1. 非药物医治是根底，与药物医治相同重要
非药物医治应该贯穿痛风医治的一直，必定要与患者着重饮食操控的重要性。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而恰当红酒可细微降尿酸，维生素 C、奶制品等有降尿酸效果，低脂奶和低脂酸奶可下降痛风发生危险，恰当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会添加痛风发生危险。
2. 降尿酸期间防备痛风发生的要害：平稳降尿酸，用镇痛药
防备痛风发生应该在降尿酸医治前 2 周开端，服用低剂量秋水仙碱或 NSAIDs 6～12 个月。
3. 痛风一旦发生，不管血尿酸凹凸，均应降尿酸
痛风发生提示尿酸现已超饱满，双能 CT 示深部已有小痛风石堆积，所以，即便发生期尿酸不高，急性期后也会显着升高。痛风一旦发生，均应降尿酸医治。
4.「尿酸继续合格」是要害
为何痛风难以真实的「康复」？笔者以为最要害的原因仍是医治不标准，降尿酸不到位，尿酸含量不合格，或合格不继续。
而研讨显现，血尿酸长时间操控在 6 mg/dL 以下，不只可溶解现已存在的尿酸盐结晶，一起还可防止新结晶的构成，大大下降痛风的复发危险。
总结下来，能够用这样「一个中心，四个基本点」完毕全文：即以血尿酸继续合格为中心，及时镇痛保依从、正确选药保平安、饮食操控是根底、更新理念是要害。与我们共勉。
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