摘要
单房性骨囊肿为骨上良性肿瘤，一般无症状，较多发作于骨骼未老练患者的肱骨和股骨近端。其具体发病机制现在尚不清楚，大部分患者因呈现病理性骨折而发现，也有少部分患者在体检时发现。在印象学上，单房性骨囊肿可体现为骨骼上干骺端居中的透亮区域，骨皮质变薄。
虽然这类疾病的确诊较为清晰，可是其医治办法仍存在较多争议，现在并没有一个规范的医治计划可供参阅。最新的医治计划包含微创化减压骨囊肿，并在囊肿区域植骨，必要时行内固定。上述技能在临床运用获得了较好的医治作用，而且其并发症和复发率均较低，可是远期仍需求更多的临床随机对照研讨就上述问题进行进一步说明。
单房性骨囊肿是骨上的良性的腔隙，囊腔内充溢液体，在长管状骨中较为多见。上述囊肿在骨中会继续扩张，并下降部分骨皮质强度，但其本质上并不是肿瘤。1876年，Vicrchow初度报导骨上良性局灶病变。单房性骨囊肿多发作于儿童和青少年（85%），3-14岁时是高发年纪，均匀确诊年纪为9岁；其占一切骨肿瘤的3%，男性略多于女人（2:1）。
骨肿瘤的临床特征，确诊及医治在各类教科书中均有所描绘，但其医治现在仍存在较大争议。本文对medline上关于单房性骨囊肿相关文献进行检索并回忆，期望借此为临床医师医治这类疾病供给参阅。
病因学
单房性骨囊肿的具体发病原因现在并不清楚。或许的原因是新近骨骼外伤的病理学应对或许骨间滑膜囊肿构成的静脉阻塞，进一步开展呈现髓腔内的压力增高，然后导致部分安排液积累和空泛构成。
病理改动
单房性骨囊肿的大体标本体现为病骨上单个液体填充的空腔，在某些病例中，也可存在多个腔室。在囊肿周围的骨安排正常。显微镜和安排学查看可发现囊肿壁由纤维安排组成，偶可发现巨细胞（图1A）。囊肿内的安排液包含高浓度的前列腺素和其他酶类。
临床症状
单房性骨囊肿的临床体现取决于病骨是否呈现病理性骨折。若囊肿在患者年纪较小时发现，或许不会临床体现；若呈现了病理性骨折，则或许体现为痛苦，肿胀，红肿及肢端变形。
一般，单房性骨囊肿较多发作于管状骨的近端干骺端。
一项研讨发现，肱骨和股骨近端是绝大部分骨囊肿（90%）的发作部位；也有其他部位骨发现骨囊肿，如跟骨，骨盆，指骨，脊柱棘突等。
印象学评价
既往，X片作为确诊骨囊肿的东西现已得到了广泛的运用，跟着技能的发展，现在临床确诊骨囊肿的设备现已有了较大的改进。在X片上，单房性骨囊肿在长骨上体现为髓腔内囊性，扩张性的病灶，病灶周围骨皮质变薄，但鸿沟完好（图1B）。在很少状况下骨囊肿会生善于主干部位。
其他高档的印象学设备如MRI，CT等能够协助骨囊肿的断定确诊，特别是骨囊肿发作在不太常见的部位。在MRI上，骨囊肿体现为T1相低信号，T2相高信号（图1C，D）。和X片比较，T1相MRI在猜测骨折风险性方面更有优势。其他技能，如囊肿造影术也能够作为确诊和医治的一个计划。
图1：A，14岁男孩，右肩部运动时痛苦，X片提示肱骨上端囊肿，HE染色，低倍光镜下囊肿病理切片提示安排缓慢炎症，肉芽肿性增生，含铁血黄素巨噬细胞，多核巨细胞；B，右肱骨前后位X片提示髓腔内溶骨性成长的肿块，骨皮质变薄，无显着骨皮质损坏，骨折，或许骨周膜反响；C，MRI查看，T2像上高信号；D，矢状位T1像，囊腔密度均匀共同，提示囊肿。
辨别确诊
单房性骨囊肿的辨别确诊包含：动脉瘤样骨囊肿，纤维结构增生不良，内生软骨瘤，骨内神经瘤。对印象学上上述肿瘤体现进行精确的读片有助于临床医师的确诊。
动脉瘤样骨囊肿是一个溶骨性，髓腔内的病灶，偏心性扩张，其横断位直径比对应节段的骺板长。MRI上可体现为双层液体密度并呈现分隔。单发性纤维结构不良X片上可体现为毛玻璃样改动。内生软骨瘤，在X片上体现为髓腔内印象学透光的囊性改动，骨皮质变薄，并向周围扩张，但大部本分生软骨瘤在手及足部的短管状骨中多见。
医治
单房性骨囊肿医治战略逐年发展。现在的医治办法包含：打针，减压以及手术。虽然现在并没有定论那种医治计划较有优势，临床医师在医治这类疾病时需具体计划以挑选适宜的医治计划。
单房性骨囊肿医治成功的标志是骨结构康复，能耐受日常活动。对偶尔发现的无症状的单房性骨囊肿，引荐首选非手术医治，没有根据标明非保存医治后患者的骨质量会继续恶化。但若估量骨囊肿后续呈现病理性骨折的概率增高，则需手术介入。若患者上肢因单房性骨囊肿而呈现病理性骨折，则可将制动4-6周作为初始的医治计划。
虽然学界共同以为骨愈合是单房性骨囊肿医治成功的标志，可是现在并没有一个统一规范来准断界说骨愈合。单房性骨囊肿患者，约10%的患者会因病理性骨折构成囊肿部位的囊腔紧缩而自愈。
经过特定参数能够评价单房性骨囊肿愈合状况。参数包含：X片上囊肿的不透明指数，骨皮质增厚，患者痛苦状况等。将愈合界说为囊肿部位不透明度到达骨皮质的95%，骨皮质增厚，无痛苦症状。部分愈合为囊肿部位不透明度到达骨皮质的80%-95%，伴或不伴有骨皮质增厚。不彻底愈合为囊肿部位不透明度小于骨皮质的80%，无骨皮质增厚。
1.药物医治
双磷酸盐和肉毒素从理论上能够医治骨囊肿，而且也部分基础研讨报导，可是，现在并没有严厉的临床根据支撑上述药物的运用。
2.打针医治
可经过向囊肿内部打针特定药物来医治骨囊肿，但临床医治作用纷歧（表1）。Scaglietti等人初度在囊肿内部打针甲强龙医治骨囊肿，满足率达90%。可是，该研讨中将印象学上可见的安稳的囊肿归类为医治满足导致了成果的高估。后续的研讨没有能重复上述成果；而且有文献报导均匀3次打针后有15-88%的复发率。
表1：医治单房性骨囊肿时在囊腔内打针不同药物的作用
自体骨髓安排因有潜在的成骨活性，在临床中现已被用于单房性骨囊肿的医治。虽然有研讨报导，运用自体骨髓安排比运用激素类药物具有更高的治好成功率（52% vs23%），及较少的复发率（13% vs 42%），但其他大部分研讨均未发现上述定论。
Rougrafff等人联合运用自体骨髓安排+具有骨诱导/骨传导活性的去矿物化骨髓（DBW）医治23例单房性骨囊肿，成果发现该医治战略较独自打针激素类药物有更好的愈合率（58% vs 21%）及较低的失败率（24% vs 63%）。
一项对13例单房性骨囊肿打针骨传导碳酸钙代替物医治的患者进行随访发现，到达彻底愈合的患者份额和选用微创侵袭技能医治的比率适当。
对上述研讨成果的解读需持谨慎情绪。此外，注入ABM及DBM等均为不透光的物质，使得后期随访时较难解说印象学的成果。虽然有部分研讨证明运用生物和打针因子能够获得杰出的成果，但后期仍需求更多的研讨来进一步清晰。
3.手术技能
手术医治单房性骨囊肿的指征包含：现已发作或行将发作的病理性骨折；随访进程中继续增大的骨囊肿；骨囊肿在特定部位，简单呈现病理性骨折。一项包含55例骨囊肿患者的研讨发现，约91%的患者因病理性骨折而初度就诊。在这些患者中，32例患者骨折严峻，18例患者骨折较细微（图2）。
图2：A， 13岁，男性，外伤后右上肢痛苦，功用障碍，前后位X片示右肱骨中段骨囊肿病理性骨折，术前制动6周；B，经皮囊肿刮除，髓腔减压，人工骨颗粒置入，术后前后位X片；C，术后2年，囊肿及骨折彻底愈合。
单房性骨囊肿呈现病理性骨折的风险要素包含，囊肿直径超越对应水平骨直径的85%，囊肿壁厚度小于0.5mm。既往医治活动性骨囊肿的经典手术战略为囊肿刮除、植骨等。如今有较多新式手术技能能够医治骨囊肿，包含减压（无内固定），内固定（空心螺钉，弹性髓内钉），或许两者联合。
骨囊肿刮除+植骨
虽然骨囊肿刮除+植骨术是医治骨囊肿的经典术式，可是近期宣布的文献并不支撑上述医治办法的运用。一项比照多项医治办法的研讨发现，行骨囊肿刮除+植骨术医治的患者，病灶愈合率仅为25-36%，重复上述办法后医治成功率仅轻度改进（37-50%）。运用硫酸钙人工骨植骨医治能够获得较移植骨更好的愈合率（66%），可是其复发率仍较高（25%）。
减压技能
单房性骨囊肿减压技能根据Cohen的假说，即静脉体系阻塞致髓腔内液体积累，然后终究导致了骨内囊肿空腔的构成。经过破开囊肿壁，引流囊肿内液体，答应髓腔内骨髓安排长入来医治骨囊肿。能够经过针，刮匙，空心螺钉或许克氏针等办法进行囊肿减压。
Gebhart等人在一项对12例单房性骨囊肿医治的研讨中发现11例患者终究获得治好。一项近期宣布的比照经皮骨囊肿刮除+囊肿内激素打针或囊肿内自体骨髓打针，单纯囊肿刮除减压术的研讨发现，单纯囊肿刮除减压组有更高的囊肿愈合率（70%，41%，21）。
现阶段骨囊肿减压手术联合内固定医治首要集中于髓内钉的运用。一项针对骨囊肿减压联合弹性髓内钉医治骨囊肿的研讨发现在术后2-10年随访进程中医治成功率可高达73%，而复发率仅为10%。
在一项对9例患者骨囊肿患者运用弹性髓内钉+囊肿内打针DBM/自体髂骨的研讨中发现，7例患者囊肿终究愈合，无复发病例。虽然减压联合髓内钉医治骨囊肿的成功率较高，但临床医师需求认识到该医治办法需二次手术取出内固定物。
联合技能
有些学者引荐联合运用固定技能+生物学活性因子以改进临床功用预后。Dormans等人介绍运用微创技能（经皮髓内减压，囊肿刮除，医疗等级硫酸钙颗粒植骨）医治骨囊肿（图3）。在均匀21.9月的随访时间中，22例（91.7%）患者彻底愈合。
Mik等人报导运用上述医治医治55例骨囊肿患者，均匀随访37月，44例（80%）患者初度手术后到达部分或彻底愈合，而经过三次手术后一切患者均愈合。
图3：A-C，14岁男性，右肩部痛苦2月，印象学X片提示右肱骨近端单房性骨囊肿。A，骨囊肿吸出术，在囊肿内打入造影剂和显色剂；B，根据造影剂和显色剂的规模，敞开刮除骨囊肿安排；C，囊肿减压后运用弹性髓内钉固定；D，医用性硫酸钙颗粒植入骨囊肿部位。
Hou等人报导运用类似技能医治12例单房性骨囊肿，但在刮除囊肿壁后在囊肿内打针95%的乙醇以灭活囊肿腔内或许存在的参加细胞，在置入髓内钉和植骨后，在囊肿骨壁上置入4.5mm的空心螺钉完成继续减压。共11例患者完成彻底或部分治好，有1例患者在术后2月时呈现股骨转子下骨折。
髓内减压能够答应母体骨髓进入囊肿腔，是上述联合手法的获得囊肿彻底愈合的关键步骤之一。此外，填塞在囊肿腔内不透光的硫酸钙颗粒能够作为后期随访的印象学丈量标志。
单房性骨囊肿病理性骨折的医治
股骨近端的单房性骨囊肿呈现病理性骨折后可诱发多种并发症，包含内外翻变形，股骨头坏死，股骨近端骨骺成长阻滞等。这类骨折一般采纳内固定医治。
Dormans等人将股骨近端单房性骨囊肿的病理性骨折依照方位、囊肿巨细、是否有外部支撑等分为六个类型（图4）：IA型，在股骨颈中段的中等巨细的囊肿，在股骨颈部和股骨外侧骨质杰出，能够答应骨刮除+植骨术后走空心螺钉固定；IB型，股骨颈部位的骨囊肿直径更大，累及股骨颈基底部，虽然在股骨颈部位有足够的骨量，可是因缺少外侧支撑，需运用DHS进行固定。
IIA及IIB型骨折，在股骨颈部位有区域更大的骨囊肿，在此类骨折中因或许伤及骺板而不运用空心螺钉固定。对这类骨折，有两种医治办法。第一种即骨刮除，植骨，并置入两枚平行的克氏针穿过骨骺板进行固定。第二种办法是，下肢牵引，至骨折愈合，然后再行骨刮除+植骨术。
IIIA及IIIB型骨囊肿，外侧支撑存在，骨骺已闭合，刮除骨囊肿并植骨后，对IIIA型可运用空心螺钉固定，而对IIIB型，可运用DHS。对这类患者，术后或许需求加用人字形石膏制动。
图4：股骨近端骨囊肿病理性骨折分型，及其对应医治办法。
预后
有学者以为，对大部分患者，跟着骨骼成长老练，单房性骨囊肿会逐步愈合，患者年纪和囊肿在骨骺部位的方位可作为医治成功的猜测因子之一。也有些学者以为，患者年纪才是医治成功的仅有猜测因子，年纪大于10岁的患者具有更高的愈合率（90 %vs60%）。此外，病灶间隔干骺端处小于2cm是后期复发的风险要素。可是也有学者以为，骨囊肿术后是否复发更多的取决于手术医师的医治手法挑选，而不是病灶的方位。对接近骨骺部位的囊肿医治时应当持稳重情绪，因其医治进程中有或许损害骨骺，然后导致成长阻滞等。
并发症
医治骨囊肿最为常见的并发症是打针物的栓塞，安排对部分填塞的骨资料反响，病理性骨折及骨成长阻滞。Macdonald等人报导一例运用BMP后呈现的部分安排炎症反响。Yandow等人运用多普勒超声评价骨囊肿腔内打针激素及骨髓安排后全身的反响，发现这些患者会呈现呼气末潮气CO2削减，心率及血压改动等。
如前所述，股骨近端的病理性骨折是临床上医治难题，后期或许呈现内外翻急性，股骨头坏死及股骨近端成长板阻滞等或许。有文献报导，骨囊肿患者呈现成长板阻滞的概率高达10%。
总结
年青患者的单房性骨囊肿的疾病特征意味着，一旦患者的骨骼老练，其疾病自行缓解。因而临床医师需充沛权衡手术医治的利害。对无症状性的骨囊肿患者，能够定时调查随访。对需求手术介入的病例，经过活跃的手术办法，如囊肿抽吸，刮除，植骨，减压等均能够获得较好的医治作用。可是，现在并没有严厉的临床根据支撑上述医治计划哪种更为优胜。
