跟着人口老龄化的开展，髋膝关节置换手术的数量也在不断上升，然后导致假体周围骨折的发生率也在逐年上升。在假体周围骨折中有一类特别的骨折类型，那就是发生在人工关节之间的骨折，例如人工髋膝关节之间的股骨骨折和人工膝关节、踝关节之间的胫骨骨折。
由于这种假体间骨折的发生率极低，只需 1.25%，在文献上对此病种的报导和研讨较少。可是依据 Lehman 等人的研讨一起进行了髋膝关节置换手术的患者其假体之间股骨骨折的危险会上升 30%。因而需求特别重视。
格鲁吉亚的 Dziadosz 医师在近期的 Current Orthopaedic Practice 杂志上就人工关节间的假体周围骨折的医治进行了总述，现摘要编译如下。
评价
任何一个假体周围骨折的医治意图都是要保持相邻假体关节功用的状况下获得骨折愈合。两个假体之间的假体周围骨折其医治难度要远远高于只需一个假体。在进行术前评价时，首要需求进行临床和印象学的查看。肯定不能忽视临床评价和查看。
以下几个要素关于决议正确的医治方案至为要害：包含假体置入的时刻和方位的具体病史、假体关节受伤前是否存在继续痛苦、有无感染病史以及患者的其他要素（见表 1）。受伤肢体的人工关节部位痛苦预示着假体松动或许是感染。而这两种状况都是需求经过翻修手术处理。
表 1 影响医治方案的患者要素
1. 患者功用
2. 患者兼并疾病
3. 受影响的区域
4. 既往手术病史
5. 是否存在感染
6. 受伤前关节痛苦
一旦完成了病史问询和体格查看，那接着就要进行完好的印象学评价。首要包含平片、包含受伤肢体和关节的正交 X 线片以及骨折两头的关节的正交 X 线片（图 1 和 2）。运用上述 X 线片能够了解假体相关的名贵信息（表 2）。可是平片无法供给所需信息时，例如关于假体是否安稳以及骨量是否富余存在置疑时，就应进行 CT 查看。
图 1 胫骨假体间骨折的正侧位 X 线片
图 2 假体间股骨骨折的正侧位 X 线片
表 2 影响医治方案挑选的假体要素
1. 部位（髋、膝、踝）
2. 假体类型（骨水泥型仍是表面型）
3. 骨折类型
4. 假体安稳性
5. 假体状况
6. 骨量状况
骨折分型
既往曾有多个髋膝关节周围骨折的分型体系，在近期有学者对其进行了改进，然后归入了假体间骨折这一特别类型。温哥华分型是全髋关节假体周围骨折的常用分型办法，依据骨折部位将骨折分为 3 个类型。A 型为转子区域的骨折，B 型为假体柄周围或许是假体尖部位的骨折，C 型则是假体柄顶级以远的骨折。关于 B 型骨折又依据假体是否安稳以及骨量是否富余进行了亚型分组。
在 2005 年，Fink 等将假体间骨折增加进入温哥华分型：
IA 型骨折（骨折坐落初度人工髋关节与人工膝关节之间的）和 IB 型骨折（骨折坐落翻修后的人工髋膝关节之间的）。其间 IA 型骨折又能够分为两个亚组，IA1 型（髋膝关节均安稳的）和 IA2 型（髋膝关节均不安稳的）。IB 型骨折又分为 IB1 型（髋膝关节均安稳的）和 IB2 型（髋膝关节均不安稳的）。
在 2011 年，Platzer 等将温哥华分型改进为下述 3 个类型：I 型为远离髋膝关节假体的骨折，II 型为接近某一假体的骨折，III 型则为累及双侧假体的骨折。他们依据假体是否安稳将上述骨折进行了进一步分组得到 3 个亚型（A~C）：A 亚型，髋膝关节均安稳；B1 亚型，人工髋关节松动，B2 亚型，人工膝关节松动；C 亚型，髋膝关节均松动。
Rorabeck 分型将接近全膝关节假体周围的股骨骨折分为了 3 类，1 型骨折为骨折轻度移位少于 5 mm 成角小于 5°的骨折；2 型骨折为移位超越 5 mm 的骨折，但假体安稳；3 型骨折为假体松动，骨折存在移位或许无移位。
还有一种分型体系描绘了膝关节假体周围胫骨骨折，Felix-Stuart 分型包含 4 个类，别离有假体安稳的 A 亚型和假体松动的 B 亚型。其间 I 型骨折为胫骨渠道的骨折，可是远离假体；II 型骨折为接近假体柄的骨折；III 型骨折为远离假体的骨折；IV 型骨折为触及胫骨结节的骨折。
上述几种印象学分型体系包含一个共同点：都将假体的安稳性归入剖析。假体的安稳与否关于断定医治方案至为要害。
医治流程
在对临床和印象学查看材料进行收集整理后有助于挑选医治方案。在处理假体间骨折时，对骨折两头人工关节的评价是最为重要的一步，可是要点应放在紧邻骨折部位的人工关节。人工关节的安稳以及骨量是否富余是决议医治方案的两个重要要素。为了成功医治假体间骨折，医师有必要一起熟练掌握骨折固定技能和关节翻修技能。
拟定医治流程图有助于医师挑选进行内固定手术仍是翻修手术。在决策树的顶端是假体的安稳性和骨量状况（图 3）。正如流程图所示，即使是进行假体翻修手术时有时也需求进行桥接钢板固定。
图 3 假体间骨折医治流程图
为什么要这样做呢？Lehmann 等人研讨发现和逆行髓内钉比较，任何长度的髓外固定装置都会增加骨折应力会集。他的生物力学研讨数据与 Soenen 等人的研讨类似，Soenen 研讨发现未经维护的骨骼（无桥接内置入物维护）易于呈现骨折，因而主张跨过髋膝关节假体对此区域进行桥接固定。
还有一种特别状况需特别留意，那就是关于骨量差两个假体均松动的患者运用（全股骨置换的）大型假体置换。主张慎重运用这种假体，由于它的初始适应症是用于功用要求低和预期寿数短的肿瘤患者。有必要留意调查这种假体的磨损和失利状况，一旦呈现上述状况有必要对假体部件进行翻修。
医治技能
如图 3 所示，假体间骨折的首要医治方案是髓外钢板内固定。如 Mamczak 和 Solarino 等人介绍的相同，为了获得最大或许的成功需求运用手术技巧。
软组织维护下的剥离是处理骨折的根底。从 20 世纪 80 时代开端，大切断解剖暴露骨折块肯定安稳固定的手术办法逐步转变为微创、软组织维护技能，在康复肢体长度、对线和旋转之后对损坏的骨折块采纳桥接固定办法进行固定。Kinast 等人选用微创「生物友爱」技能医治了一系列的股骨转子下骨折，骨不连的发生率显着下降。
在处理假体间骨折时有必要选用上述软组织维护技能。髓内固定的假体会对骨骼血供形成损坏，因而对此区域的任何过度剥离都会影响骨折愈合。软组织维护技能包含更小的切断、经皮（顺行或逆行）置入内置入物或许选用较大的敞开切断进行手术。较大的敞开切断好像和削减软组织损害的初衷相违背，可是需求理解的是，并非是皮肤切断对骨膜血供形成影响，反而是深部软组织对骨膜血供影响更大。只需留意维护深部软组织的血供，那么对骨折部位的生物学影响就会比较小。
Ehlinger 等人选用跨股骨桥接固定的办法医治 B 型和 C 型假体间骨折，不只下降了骨量改动和假体材料或许引起的并发症发生率，并且削减了应力会集避免了再次骨折的危险。
为了保存髋膝关节功用、获得骨折愈合还有别的一种极为重要的手术技能，那就是重建骨折和下肢的解剖对位。骨折复位不良会对假体磨损及其寿数形成不良影响。Dalury 等人报导了全膝关节翻修的原因，他们以为下肢解剖对线不良是形成关节失利的首要原因。
定论
假体间骨折是假体周围骨折中的一个细微分类，可是跟着关节置换手术的增加、假体运用时刻的延伸、骨质疏松症的开展，假体间骨折的发生率必然会从现在的 1.25% 开端急速增加。因而，许多骨科医师都必然会面临这一高度杂乱的问题。
在处理假体间骨折时，进行内固定仍是进行关节翻修需求归纳剖析临床和印象学材料。Hou 等人研讨以为关节翻修手术或许是最佳医治方案，它能够快速康复患者的行走才能，削减骨折愈合所需求的制动时刻。假体间骨折患者的年纪一般较大（平均年纪 78 岁），削减与制动相关的并发症与康复患者功用、下降术后死亡率相同重要。
在骨科医治中首要需求选用骨折分型依照流程进行医治，假体间骨折的医治也不破例。本文介绍的是获得和剖析临床及印象学材料的办法，将上述数据材料进行骨折分型然后挑选适宜的手术方案。医治假体间骨折的医师有必要具有充沛的经历来医治这一杂乱骨折，不然就必需将患者转诊到具有经历的医师那里。
