急性阑尾炎可谓普外科最常见的急腹症，跟着微创技能的开展遍及，越来越多的医院首选腹腔镜手术实施阑尾切除术。事实上，因为该手术相对简略，且该急症常发生于夜间，腹腔镜阑尾切除术的主刀常为腹腔镜技能初学者、夜间一线值勤医生等经历并不非常丰厚的医生。
虽然手术难度并不太高，但腹腔镜操作欠熟练者仍是会遇到一些问题。比方患者存在阑尾根部穿孔，残端处理困难。此刻，假如没有必定的腹腔镜操作技巧，很难顺利完成，说不定得中转开腹；而若牵强在腹腔镜下操作，草草处理完事，术后则很可能出现令人头疼的阑尾残端粪瘘。
当遇到阑尾根部穿孔时，该咋办？本文就经过一个实例（图文+视频），带我们看看应怎么处理好阑尾残端，供开始学习腹腔镜手术的医生参阅。
病例概略
男性患者，46 岁，右下腹痛苦 3 天，伴有发热。
查体：右下腹紧，压痛、反跳痛显着。
超声及 CT 查看均提示：急性阑尾炎并穿孔、周围脓肿、腹腔积液。
夜间急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见：阑尾周围脓肿构成，右下腹及盆腔粘连成团，阑尾根部穿孔，行阑尾切除，7 号丝线根部结扎两次，盐水 10000 mL 冲刷腹腔、盆腔，留置引流管 1 条，手术时刻 100 min，术后 5 天康复出院。
图片解析
下面出现一波图片，介绍手术操作关键，以及展现关键步骤的解剖结构。
来看下手术切下的标本，可见阑尾、穿孔部位、部分回盲部肠壁：
手术视频（阑尾根部处理）
以下是阑尾根部处理手术视频（无删减）：
ccvideo关键评论
1. 经典传统的阑尾根部处理办法是：根部结扎+荷包包埋；当无法经典处理时，则予部分 8 字缝合+浆肌层缝合。
2. 腔镜下根部处理办法有：夹子、单纯打结、套扎、缝合、直线切开闭合器等，除夹子外，另四种办法均可用于处理根部穿孔。
3. 腔镜下缝合和直线切开闭合器是处理阑尾根部穿孔的安全有用的办法，但对技能要求较高，初学者往往做不到。
无论怎么，腔镜下缝合是必需要把握的技巧，要多看师傅做，台下多练，遇到一般阑尾和消化性溃疡穿孔时，能够在上级医生指导下实践。
直线切开闭合器（GIA）很快捷，但只允许出手一次，技能要求也不低，且费用贵重，在国内尚不普适。
4. 个人经历：7 号丝线结扎处理阑尾根部，经济、安全，关于根部穿孔时，结扎于阑尾开口的回盲部，相同可行。
截图源自作者的论文《腹腔镜技能处理阑尾周围脓肿 37 例》，发表于我国微创外科杂志
故如该病例所示，笔者个人首选的简略办法是单纯打结，套扎也是相同的作用。
5. 小技巧：刮吸和冲刷，是处理回盲部炎性粘连的有用办法。
两周内的腹腔炎性粘连尚不细密，能够分可，根据类似于二次腹部手术机遇是两周内或三月后。
6. 当腹腔镜手术处理阑尾根部穿孔真实没把握时，请必须请上级医生来帮助，或许与家族洽谈中转开腹手术。必须保证阑尾根部处理牢靠稳当，避免术后战战兢兢、费事不断。
以上为个人经历共享，仅供参阅。
