病史:40岁女人患者,没有缺血性心脏病的风险要素,呈现急性胸痛伴ECG前壁ST段举高。无其他合并症,无妊娠以及药物服用史。遂行急诊PCI,当术中进入右冠脉开口时,呈现导管诱发的冠脉痉挛。左冠脉造影显现左前降支(LAD)有反常体现(图1A)。所以血管内超声(IVUS)查探管内状况(图1B)。
图1:A 右前斜位的左冠脉造影;B IVUS示左前降支中段图画。
问题:你的确诊是什么?
A. 左前降支冠脉痉挛
B. 斑块决裂致血栓性血管堵塞
C. 自发性冠状动脉夹层
D. 空气栓塞
答案选C
冠脉造影可见一长的左前降支夹层构成。IVUS用来确仔细腔管道,图中可见导管所在真腔中剥离平面的血肿。这种动脉的三层结构能够将其与假腔区别开来。
冠脉痉挛能够呈现相似的造影成果,可是IVUS展现的是环绕探头的单个管腔缩短。斑块决裂会导致急骤的血管堵塞,而不会像本病例相同呈现近端管腔逐步变细以及有润滑的剩余管壁。IVUS呈现腔内血栓、内膜增生,而且血管内膜下有腔隙与管腔相通,其上可见决裂的纤维帽。
空气栓塞引起的血管阻塞,造影下可见栓塞物向动脉远处移动或随动脉搏动而来回运动,IVUS上也无动脉反常体现。
自发性冠状动脉夹层多好发于35-40岁的女人,在以ACS为体现的患者中,约有万分之七为该病。该病起病急骤,病死率高。医治战略包含保存医治、PCI以及CAPG。其间IVUS对该病确诊具有共同优势。关于年青患者的ACS(尤为女人),更重要的是临床医生需加强对该病辨别确诊的认识。