年轻女性心梗的前兆 病例挑战：年轻女性急性心梗病因？

病史：40岁女人患者，没有缺血性心脏病的风险要素，呈现急性胸痛伴ECG前壁ST段举高。无其他合并症，无妊娠以及药物服用史。遂行急诊PCI，当术中进入右冠脉开口时，呈现导管诱发的冠脉痉挛。左冠脉造影显现左前降支（LAD）有反常体现（图1A）。所以血管内超声（IVUS）查探管内状况（图1B）。           

图1：A 右前斜位的左冠脉造影；B IVUS示左前降支中段图画。

问题：你的确诊是什么？

A. 左前降支冠脉痉挛

B. 斑块决裂致血栓性血管堵塞

C. 自发性冠状动脉夹层

D. 空气栓塞

答案选C

冠脉造影可见一长的左前降支夹层构成。IVUS用来确仔细腔管道，图中可见导管所在真腔中剥离平面的血肿。这种动脉的三层结构能够将其与假腔区别开来。

冠脉痉挛能够呈现相似的造影成果，可是IVUS展现的是环绕探头的单个管腔缩短。斑块决裂会导致急骤的血管堵塞，而不会像本病例相同呈现近端管腔逐步变细以及有润滑的剩余管壁。IVUS呈现腔内血栓、内膜增生，而且血管内膜下有腔隙与管腔相通，其上可见决裂的纤维帽。

空气栓塞引起的血管阻塞，造影下可见栓塞物向动脉远处移动或随动脉搏动而来回运动，IVUS上也无动脉反常体现。

自发性冠状动脉夹层多好发于35-40岁的女人，在以ACS为体现的患者中，约有万分之七为该病。该病起病急骤，病死率高。医治战略包含保存医治、PCI以及CAPG。其间IVUS对该病确诊具有共同优势。关于年青患者的ACS（尤为女人），更重要的是临床医生需加强对该病辨别确诊的认识。