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疤痕妊娠胚胎发育不良 不走寻常路 疤痕妊娠胚胎停育但仍持续犯膀胱

来源:网络 2020年12月15日 14:04   作者:fashion 疤痕妊娠胚胎发育不良 膀胱 疤痕

疤痕妊娠尽管是产科稀有病例,但是一旦发作,即可导致严峻并发症如子宫决裂乃至是逝世,因而前期发现并确诊疤痕妊娠有重要意义。来自美国的 Rebarber 报导了 1 例疤痕妊娠侵略膀胱的稀有病例,文章宣布在 2017 年第 3 期的 J Clin Ultrasound 期刊。

患者女,36 岁,G8P6,孕 7 周时阴道超声查看发现胎盘掩盖于原先的剖腹产子宫疤痕上,此处子宫肌层最厚为 5 mm(图 1a)。患者被予以亲近调查。孕 8 周时,超声发现妊娠囊植入到本来的妊娠疤痕中,且妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层厚度只要 1 mm(图 1b)。此刻临床医师决议中止妊娠并给予患者米索前列醇医治。


图 1a 孕 7 周阴超查看发现妊娠囊(GS)坐落宫腔中,胎盘掩盖在妊娠疤痕上


图 1b 孕 8 周时经阴道超声发现妊娠囊刚好掩盖在原有妊娠疤痕上,并部分侵入妊娠疤痕

孕 9 周时,超声复查发现胎心搏动消失,提示胚胎中止发育,但是疤痕区胎盘血流较前增多,胎盘滋养层安排侵略膀胱壁,规模约 1.2×0.7 cm。三维超声明晰显现膀胱外表不光滑(图 2)。患者临床呈现血尿,膀胱镜查看证明胎盘安排侵略膀胱后壁(图 3)。患者腹部 MRI 查看证明子宫下段前端可见胎盘安排以及血肿,并累及膀胱壁。


图 2 滋养层侵略膀胱壁:图 a 为膀胱壁三维超声重建;图 b 五颜六色多普勒超声可见滋养层安排丰厚血流信号


图 3 膀胱镜查看证明滋养层安排侵略膀胱壁

孕 13+6周时,患者病况仍未操控,遂行手术医治,切除剩余胚胎安排(图 4),并修补子宫壁残缺。术后病理成果提示剩余胚胎安排坏死并钙化。术后宫腔超声造影查看(打针生理盐水)提示宫腔内膜正常,未见显着肿块回声(图 5)。患者术后康复杰出,在第 5 个月时血 β-HCG 降至正常。


图 4 手术中所见:图 a 为采用电刀部分别离胎盘安排;图 b 为在子宫与膀胱壁之间固定网膜避免术后盆腔黏连


图 5 术后宫腔超声造影查看(打针生理盐水)宫腔内未见妊娠安排残留

作者指出,随剖宫产术的增多,疤痕妊娠的几率也不断添加。尽管既往已有较多的病例报导,但本例特别特别之处,患者行药物医治后,虽胚胎中止发育,但疤痕处胎盘安排仍不断成长并往外侵略膀胱壁,导致终究只能行手术医治。超声在确诊瘢痕妊娠及医治方法挑选和随访中扮演了重要的人物。

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