现在剖宫产高居国内手术量之冠，且大多选用腰硬联合麻醉。尽管剖宫产术麻醉神经并发症率并不显着高于其它手术，但因绝对数量大引起学界和社会对麻醉并发症高度注重。这既与剖宫产性质特征和数量巨大有关，也与麻醉办理有关。其间既有麻醉计划的问题，也有医生技能操作经历的要素。
尽管许多问题并未彻底解决，乃至没有知道清楚，但加强细节办理或许有助于下降其发作率。笔者经过以下七大方面来简述防范措施，若有缺乏，还请各位指出。
术前评价
大部分剖宫产术是无计划的急诊或亚急诊手术，尤其在繁忙的底层妇产专科医院基本是随机进行，没有满足时刻和人力去做高质量的术前拜访。因而，加强术前十分钟的立刻麻醉评价尤为要害。产妇入手术室后应具体、启发式问询既往手术和麻醉史、有无麻醉并发症，本次妊娠晚期有无下肢、腹股沟或会阴区感觉愚钝、麻木、痛苦等产科相关神经反常等，这些常常要引导和诘问才干问出来。有必要细心触诊查看有无腰椎结构或曲度反常，扫除禁忌证并对困难做出预判后，才干对适合的产妇挑选麻醉计划。
穿刺点挑选和承认
产妇因大子宫导致腰椎空隙和曲度发作很大改变，不免影响穿刺针的进入和行进方向，帮手的帮忙扶持产妇体位是十分必要的。肥壮很简单导致椎空隙判别反常，极点肥壮者乃至不能接触棘突。在空隙判别不清时应接触肩胛下角承认 T 7 棘突，并与 L5～S1 空隙对应行双向对照判别，承认穿刺点无误后用钝物做个明晰的皮肤压痕标志定位，在穿刺中以此为基准坚持针方向，需歪斜针头时留意意外刺入相邻空隙的或许。
联合麻醉时穿刺点应尽或许挑选 L3～4 空隙，只要在判别 L3～4 空隙的确存在困难时，才考虑挑选 L2～3 空隙，防止误判穿刺 L1～2 空隙。操作遇到困难时或许需求歪斜针头，意外进入高一个椎空隙。因为 L3 以下部位腰椎管广大，L3～4 空隙打针等容积的麻药液，麻醉平面上移速度和高度不如 L2～3 空隙更佳，应及时硬膜外打针液体（盐水或低浓度局麻药）调理麻醉规模。
消毒皮肤和器械清洗
碘伏消毒完结后应等 1 分钟左右待消毒成分起作用，此刻刻内做好穿刺针和药物的预备，便于操作时有条有理次序进行。穿刺前用酒精彻底清洁皮肤上的碘伏，防止针尖将消毒液带入安排深部。一切进入安排内的器械有必要用挂盐水冲刷，腰麻药物有必要用过滤器抽吸，局麻针头不能用来抽取腰麻药，这些细节必须注重。
穿刺时脊神经影响征的剖析与处理
椎管内联合麻醉中，腰麻针头进入蛛网膜下腔，受限于硬膜外针的导向，假如硬膜外针尖方位严峻违背椎管中线，或许导致腰穿针刺伤一侧的脊神经。硬膜外针尖也或许现已将硬脊膜向前顶起，压榨硬脊膜囊变形呈帐子状，此刻硬脊膜前方或许现已十分挨近脊神经。
在穿刺中腰麻针尖刺过硬脊膜后呈现神经影响征是很常见的，本院剖宫产统计数据发现首要与穿刺困难有关，不同等级的医生均或许发作，好像与脊神经危害并发症没有必然联系。此刻应依据患者的感觉分辩或许的原因，决议是否继续完结麻醉。
假如针尖处于椎管的后正中方位，腰麻笔尖针穿破硬脊膜的进程是先将硬脊膜向前继续顶起，当硬脊膜到达最大张力后被刺破针尖进入蛛网膜下腔，因为硬脊膜穿破后快速回缩导致针尖瞬间向前杰出，假如正对方位有马尾神经有或许被触及发生一过性的下肢麻木放射样感觉，但不会继续存在或重复呈现。麻醉能够继续进行，一般不会导致术后神经并发症。
削减这种意外的办法，是在腰穿针刺破硬脊膜时选用捻转行进技巧，即承认硬膜外针方位无误后，腰穿针刺进到硬脊膜阻力时不要直接向前顶压，而用拇指和食指捏住针尾边捻转边行进，依托针的锥子尖渐渐别离硬脊膜纤维进入蛛网膜下腔，然后防止针尖的俄然过度深化。
假如硬膜外针尖现已严峻违背椎管后正中线，引导腰穿针尖从硬脊膜囊圆柱小切面进入蛛网膜下腔，就有或许刺中一支脊神经根，此刻患者重复呈现神经影响感觉，如一侧下肢或臀部的胀麻痛苦，此刻应当即退出腰穿针，当即静脉给予地塞米松 5～10 mg，或有利于减轻神经炎症水肿。假如中止影响后症状消失，也可替换高位空隙改用单纯硬膜外麻醉，或直接改全麻为宜。
腰麻药物挑选
产科麻醉应尽或许削减对产妇术后和婴儿的不良影响。剖宫产术大多在 1 小时左右即可完结，单次腰麻足以满足手术需求，只要腰麻规模缺乏时才需经硬膜外给药调整。手术后期望麻醉效应尽或许快消失，以便产妇前期下床和照料婴儿。因而，怎么满足麻醉需求一起尽量缩短麻醉对术后产妇的影响，是剖宫产麻醉用药的首要注重点。
现在剖宫产术腰麻药液发起选用单纯布比卡因或罗哌卡因，不参加任何外来成分以削减外加污染危险，用脑脊液稀释为低浓度药缩短麻醉时刻。临床运用最多的仍是布比卡因，罗哌卡因也有逐步增多的趋势，0.5% 浓度可获得满足的感觉阻滞和适度肌松。尽管 0.75% 浓度或加葡萄糖重比重药液麻醉效能更佳，但简直一切产妇下肢彻底麻木且本体感消失，部分产妇诉激烈不适乃至烦躁不安。高渗、高浓度麻醉药带来的长时刻术后麻木，有或许添加神经并发症危险，也不利于产后快速康复。
腰麻平面的调理
腰麻药液打针后是否发生预期的满足阻滞，包含充分地止痛和适度的肌松懈，取决于穿刺点和药量等多种影响要素。个别身高、体重（包含腹腔内压力）与蛛网膜下腔容积和压力密切相关，然后影响麻醉药液分散速度和规模。依据身高、体重和腹型等断定腰麻给药量，或许更契合个别化精准麻醉意图。
以身高 160 cm 中等体重的产妇为基准，依照实践身高和体重适度增减，给予 0.5% 布比卡因或罗哌卡因 1.5～2 mL，可获 T7 水平无痛麻醉平面。假如在腰麻打针后 1 分钟麻醉规模仍低于 T9，当即硬膜外打针盐水 3～5 mL/次，经过硬膜外腔加压唆使腰麻药液向头端分散，一般不需硬膜外打针局麻药。只要腰麻规模显着缺乏或手术时刻超长，才需求硬膜外打针局麻药弥补腰麻之缺乏。
术后止痛药
硬膜外术后止痛既有作用杰出的优势，也有或许形成神经危害的缺陷。产科术后止痛或许影响婴儿、子宫缩短和产妇哺乳，应尽量不长时刻运用。硬膜外一次给予小剂量吗啡+低浓度局麻药，能够获得 18～24 小时有用的切断止痛，缺乏部分经过 PCIA 舒芬太尼或芬太尼弥补。这种计划既能够防止硬膜外继续打针药物导致神经并发症，也可获得最佳的止痛作用。
