机械通气是医治新生儿呼吸衰竭的重要手法，也是新生儿重症监护室运用最为广泛的有用技能之一。近年来，机械通气在临床上广泛运用 [1]。但机械通气技能是把双刃剑，一方面极大地下降了新生儿呼吸衰竭的病死率；另一方面其相关并发症的发作也对新生儿生理功用发生了影响。
机械通气并发症发作的首要原因
1. 不合理的通气容量和通气压力。通气过度可构成容量伤和气压伤、呼吸机相关性肺炎等，通气缺乏可发作中毒，气道压力缺乏可构成肺不张等。
2. 患儿-呼吸机不同步首要见于操控通气办法（CMV）。其原因包含通气量缺乏、患儿烦躁不安、病况加剧、呼吸道分泌物堵塞、吸痰等操刁难患儿的影响等。
3. 院内感染。院内时机菌定植到口咽、气管、肺，加剧疾病进程、延伸撤机时刻。
新生儿机械通气的并发症
1. 呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气 48 h 后发作的肺炎，为新生儿重症监护病房中最常见的并发症 [2]，国外报导 VAP 发作率 7%～28%[3]，国内有报导 [4]VAP 发作率为 39.02%。机械通气时刻越长，发作率越高，3～5 d 或 5～7 d 是最易呈现的时刻窗，尽可能缩短呼吸机医治时刻是防备呼吸机相关性肺炎最有用的办法。
给予呼吸机医治后患儿发作肺部感染或肺部感染加剧的原因包含触摸传达、血行传达和医源性传达等。呼吸机相关性肺炎首要体现与肺炎相同，体温不稳定、呼吸道分泌物增多、白细胞削减或增多、嗜睡、外周循环灌注不良、心动过缓、酸中毒、低血糖、血小板削减等。
呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤离呼吸机的首要原因，严峻感染乃至构成患儿逝世。因而，防治呼吸机相关性肺炎是机械通气进程中极其重要的作业。如给予免疫球蛋白静脉滴注、及时铲除口咽及呼吸道分泌物、加强胃肠道办理、严格执行感染操控办法、尽可能缩短机械通气的时刻来防备呼吸机相关性肺炎。
2. 支气管肺发育不良
支气管肺发育不良（BPD），多见于早产儿，特别是患新生儿肺透明膜病的极低出世体重儿，其发病与继续高浓度给氧、正压机械通气、早产儿肺发育不成熟及肺部感染等要素密切相关 [5]，以肺部炎症反响、纤维化为首要特征，病死率极高，在 1 岁内病死率可达 30%～40%，存活者常伴有显着的肺发育妨碍和肺功用衰竭。
3. 呼吸机相关性肺损害
呼吸机相关性肺损害是呼吸机医治的并发症, 即便运用正确的参数, 仍无可避免 [6]。早产婴肺更容易发作呼吸机相关性肺损害（VALI），其机制与微血管通透性增高、血浆蛋白渗出、按捺肺泡表面活性物质（PS）组成及炎症反响的参加相关。应留意避免肺泡的过度胀大和不张。感染和 PDA 参加并加剧 VALI。VALI 首要有以下几种。
（1）气压伤。是 VILI 中影响最大、最值得重视的类型，包含气胸、皮下和纵隔气肿等。正压通气在导致病变肺区域恢复的一起，可构成相对健康肺区域呈现损害。
（2）肺不张。呼吸困顿综合征（RDS）患儿肺顺应性下降，功用残气量缺乏，导致气道堵塞或陷落的肺安排不张 [7]。可釆用满足的呼气末正压（PEEP），适宜的体位（如俯卧位）处理。
（3）生物伤。机械性肺损害激活炎症反响、蛋白酶活化构成再次肺损害。
4. 通气过度或通气缺乏
通气缺乏和通气过度是机械通气技能中常见并发症之一，发作率较高，首要是因为机械通气参数的调理和监护呈现问题 [8]。
（1）通气过度
一般较通气缺乏发作率高，多与患儿自身要素和呼吸机参数设置不当有关。前者包含缺氧、痛苦、烦躁、代谢性酸中毒等影响或代偿，引起呼吸频率增快和过度通气；后者发作率低，但多与潮气量（VT）或每分通气量（MV）设置过高有关。
根据动脉血气剖析，不管什么原因，只需 PaCO2<4.0 kPa（30 mmHg），意味着存在过度通气。处理办法可分 3 步，剖析或找出原因并去除、调整呼吸机参数等，一般以缩短呼气时刻、下降 VT/MV 为首要调整办法，必要时恰当下降呼吸频率（RR）。
（2）通气缺乏
指 CO2 排出缺乏，致 CO2 潴留。多与呼吸道不晓畅有关，如分泌物多、黏稠、排出不畅等。气道湿化不行或招引不充分，导致导管完全或不完全性堵塞，是引起通气缺乏的首要原因；偶然也与 VT 和吸/呼比值（I/E）设置不当有关。
根据动脉血气，PaCO2＞5.0～6.0 kPa（50～60 mmHg）意味着存在不同程度的通气缺乏。处理办法相同分 3 步：剖析寻觅原因并去除、调整呼吸机参数，首要为调整 I/E、延伸 TE 为主，可达 1 :（2.5～3）；必要时需求凭借病因宽和症医治，坚持呼吸道晓畅。一般不建议盲目添加 RR 和 VT/MV，避免容量添加导致 VALI。
5. 与人工气道有关的并发症
（1）上呼吸道堵塞
呼吸道分泌物、导管或套管滑脱、导管歪曲或被压扁、气囊滑脱或脱垂、皮下气肿、误吸等原因可构成呼吸道堵塞，首要体现为呼吸极度困难，并伴有严峻缺氧和发绀，有时还伴有烦躁；时刻稍长可因窒息形故意搏中止。
上呼吸道堵塞后果严峻，处理要决断、及时。分泌物或痰栓堵塞时，凭借冲刷、敲打、招引、湿化等，能够完全救治；导管、套管、气囊等构成的堵塞，仅有处理办法是及时替换导管和套管；皮下气肿压榨构成的堵塞，及时排气减压是最首要和直接的办法。
（2）喉损害
是气管插管的重要并发症。首要临床类型是喉部水肿，多发作在拔管数小时至 1 d，发生原因与导管和喉部黏膜机械性冲突和损害有关。临床体现为声响沙哑、发音困难，严峻时可因喉部痉挛呈现呼吸困难和缺氧。喉损害的其他临床类型是损害后的溃疡、坏死、肉芽肿构成，终究能够导致喉部狭隘 [9]。
防治关键是动作轻柔，人工气道留置时刻不宜过长，特别气管插管。留置时刻较长时，及时全身或部分运用小剂量激素，特别在拔管前。拔管后应紧密调查，随时警觉喉部水肿和痉挛呈现，以便及时处理。
6. 呼吸机依托
呼吸机依托指脱机困难，长时刻依托呼吸机支撑。原因许多，缓慢肺功用不全是最常见的原因；其次呼吸机疲惫和虚弱也是很重要的原因，神经肌肉疾病最常见。呼吸机撤机失利患儿总机械通气时刻、ICU 及总住院时刻均显着延伸，病死率显着增高 [10]。
处理：呼吸肌功用训练，加强养分支撑，合理运用同步间歇指令通气（SIMV）和压力支撑同期（PSV）形式。
防备：对缓慢呼吸功用不全的患儿，正确的把握运用呼吸的指征，尽可能缩短呼吸机运用的时刻，可能是避免呼吸机依托的一个重要环节。
7. 氧中毒
氧中毒是指长时刻高浓度吸氧引起的肺部和其他体系的病变，常常经面罩、鼻塞、鼻导管等设备吸氧，吸氧浓度（FiO2）很难到达高浓度水平（＞60%），不可能构成氧中毒。呼吸机医治进程中，FiO2 能够大于 60%，能发生氧中毒，有人成为呼吸机肺。FiO2＞60% 继续 24〜48 h 以上，能够引起与氧中毒相同的肺部病理改动。氧中毒是引起 BPD 的病因之一。
参考文献
[1] 周晓光. 新生儿常见疾病的机械通气战略 [J]. 有用儿科临床杂志,2009,24(6):401-404.
[2] 王坚英, 张丽英, 沈彩燕. 新生儿呼吸机相关性肺炎感染要素剖析 [J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(16):3986-3987.
[3] Lambert ML, Palomar M, Agodi A, et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit：an international onlinesurvey[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2013, 2(1)：9-24.
[4] 寿文祥. 32 例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床剖析 [J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(4)：731-732.
[5] 常立文. 新生儿支气管肺发育不良诊治发展 [J]. 临床儿科杂志,2007,25(3):161-165.
[6] Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, et al.Mechanical ventilation using non-injurious ventilation settings causes lung injury in the absence of preexisting lung injury in healthy mice[J].Crit Care, 2009, 13(1): 1-11.
[7] Garia CS, Abreu SC, Soaresr M, et al.Pulmonary morphofunctional effects of mechanical ventilation with high inspiratory air flow[J].Crit Care Med, 2008, 36(1): 232- 239.
[8] 王礼周, 户风莉, 胡丽莉. 机械通气技能在新生儿急救中的临床运用剖析 [J]. 我国妇幼保健, 2013,28:4889-4891.
[9] 周晓光, 肖昕, 农绍光. 新生儿机械通气医治学 [M]. 北京：公民卫生出版社,2004:242-243..
[10] Gowardman JR, Huntington D, Whiting J. The effect of extubation failure on outcome in a multidisciplinary Australian intensive care unit[J]. Crit Care Resusc, 2006, 8(4):328-333．
