国内各医疗机构和医师在青霉素皮试的习惯证、皮试办法和成果解读等存在较多不合和错误做法。
据悉，最新发布的 2017 年《青霉素皮肤实验专家一致》对青霉素过敏反应分类、机制及发作率；青霉素皮试习惯证及其临床价值；青霉素皮试液成分；目前我国引荐青霉素皮试办法和判别规范；皮试禁忌证及留意事项；皮试成果含义等问题进行了具体的解读。
阅览原文，即可下载《青霉素皮肤实验专家一致》。
本文是笔者在学习最新《专家一致》往后，对丁香园论坛中关于青霉素皮试问题的考虑。欢迎咱们留言参加评论。
论题共享：青霉素阳性还能再皮试吗？
咱们最近由于青霉素皮试问题在争议：一位患者青霉素阳性，头孢类阳性，手术后 3 天发烧，医师说要再次用青霉素，护理长口头回绝，可是医师开了咱们仍是做了皮试，成果是阴性，可是还没输到 20 mL，患者过敏了。假如下次再发作，咱们应该怎样做？
这个问题比较复杂，咱们将这个论题进行分化评论：
第一种状况：青霉素阳性，能不能再做皮试？
最新发布的《青霉素皮肤实验专家一致》中对皮试禁忌证进行了清晰，以下三种状况禁做青霉素皮试：
1. 近 4 周内发作过速发型过敏反应者；
2. 过敏性休克高危人群，如哮喘操控欠安，小剂量过敏原导致严峻过敏反应病史等；
3. 有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病。
依据《专家一致》，能够得出以下定论
1. 青霉素皮试阳性，不归于青霉素皮试禁忌证。该论题中的患者虽然有「青霉素皮试阳性」，但当医嘱开出皮试，护理需按医嘱履行。
2. 青霉素皮试成果阴性，提示能够承受青霉素类药物医治。可是青霉素皮试不是确保患者安全的仅有办法，即便皮试阴性仍有发作过敏反应的危险。该论题中的患者就是归于该种状况。因而，青霉素类药物给药期间需求亲近调查患者不良反应以及备好抢救设备与药物，充沛做好抢救准备工作。
第二种状况：假如下次再发作，应该怎样做？
《专家一致》指出：青霉素皮试阳性，不宜运用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近对折为假阳性，且特异性 IgE 抗体可随时刻衰减，发作过敏反应者 50% 在 5 年内不再过敏，80% 在 10 年内不再过敏，这些患者往后仍可重复青霉素皮试、点评能否运用青霉素类药物。
依据《专家一致》，咱们能够得出定论：该论题中的患者，假如本次过敏反应不归于「速发型过敏反应」，下次医嘱开出的时刻是在「4 周」往后，且不归于皮试禁忌证中的第 2、第 3 点，医师假如开出皮试医嘱，护理仍是需求履行皮试。
鉴于该患者曾有「皮试阳性」及「过敏反应」，且皮试自身亦或许导致速发型过敏反应，咱们需求留意以下 2 点：
一、在青霉素皮试前需求留意
1. 准备好抢救设备与药品。一旦发作过敏反应，应及时就地救治；
2. 运用抗组胺药物或许影响皮试成果，皮试前应停用全身运用一代抗组胺药（苯海拉明）至少 72 h，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少 1 周；停用鼻腔喷雾剂至少 72；
3. 雷尼替丁等 H2 受体措抗剂应停用至少 48 h；
4. β受体阻滞剂和血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）等药物或许影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少 24 h，尤其在存在发作严峻过敏反应或许时。
二、皮试中发作过敏性休克等严峻速发性过敏反应，应及时就地采纳抢救办法
1. 敏捷间断皮试操作；
2. 及时树立静脉通路；
3. 予以肌内或皮下打针肾上腺素（1: 1000 肾上腺素，成人 0.3～0.5 mL；儿童 0.01 mg/kg 体重，最大 0.3 mL，每 15～20 min 可重复）；
4. 吸氧及糖皮质激素等其他药物医治。
口服青霉素类药物不做皮试而过敏，是否需求担责？
处方开阿莫西林或许青霉素 v 钾片给患者口服，没有做皮试，仅仅是口头问患者曾经有无青霉素类过敏史，还交待患者紧密调查有无皮肤瘙痒或许其他反常，成果却发作过敏反应，医师是否有法律责任？
《专家一致》中指出：
依据《中华人民共和国药典临床用药须知》规则，患者在运用青霉素前均需做青霉素皮肤实验。因而，不管成人或儿童，不管口服、静滴或肌注等不同给药途径，运用青霉素类药物前均应进行皮试。停药 72 h 以上，应从头皮试。
皮试问题：专家一致中找答案
1. 青霉素皮试液怎样制造？
提示：皮试液以现配现用为佳，如需保存宜 4℃ 冷藏，但时刻不该超越 24 h。
2. 青霉素皮试用什么消毒？
用 75% 乙醇消毒屈侧腕关节上方 3 横指（1 岁以下儿童 2 横指）处皮肤，对乙醇灵敏者改用生理盐水。
3. 皮试成果怎样判别？
抽取皮试液 0.1 mL（含青霉素 50 U），作皮内打针成一皮丘（儿童打针 0.02～0.03 mL）。
20 min 后调查，如部分呈现红肿，直径> 1 cm（或比原皮丘增大超越 3 mm）或部分红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照实验。
4. I 型与Ⅱ型变态反应怎样别离？
变态反应又称过敏反应。药物过敏反应依照发作机制可分为 4 型：
5. 青霉素过敏反应怎样分类？
临床一般将青霉素过敏反应分为：
速发型过敏反应：Ⅰ型过敏反应，包含荨麻疹，以及过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在 1 h 内呈现，少量可迟至 6 h 内发作。
迟发型过敏反应：包含Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，一般发作于给药 1 h 往后。
6. 皮试阳性过敏史中怎样记载？
既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为「曾青霉素皮试阳性」，而不该表述为「青霉素过敏」。
参考文献
1. 国家卫计委抗菌药物临床运用与细菌耐药点评专家委员会编写的《青霉素皮肤实验专家一致》. 中华医学杂志，2017,97（40）
