患者心脏骤停4分钟即可发作不行逆性地缺氧性脑危害，随后经数分钟过渡到生物学逝世。因而，一旦发现心脏骤停患者，有必要分秒必争，有必要在心跳中止后当即就地进行有用地心肺复苏术。可是在心肺复苏进程中咱们常发现存在一些不规范的诊治。
1 判别心脏骤停常常以触摸颈动脉息动来判别
有的医师在辨认患者是否发作心脏骤停，往往采纳触摸患者颈动脉息动或用听诊器听心音，更有甚者给患者做心电图查看来判别心脏骤停，这样做大大地浪费了抢救机遇。触摸患者颈动脉息动此种办法来判别心脏骤停是以往判别心脏骤停最常用的办法，可是临床实践标明触摸颈动脉息动往往有差错。研讨标明假如把颈动脉查看作为心脏骤停的确诊手法，其特异性只要90％，敏感性(精确知道有脉而没有心搏骤停的患者)只要55％，总的精确率只要65％，错误率为35％。因而，现在不建议把时刻过多花费在听诊及触摸颈动脉息动上。为了争夺抢救机遇，进步复苏成功率，辨认心脏骤停时刻应在3-5秒，此后即开端心肺复苏。因而，现在建议在敲打或摇晃，或呼喊患者无任何反响时应当即进行心肺复苏术。研讨还标明发作心脏骤停后抢救时刻窗为10分钟，也称为黄金10分钟。最佳抢救时刻是开端的2-4分钟，每推迟1分钟心肺复苏和除颤，心脏骤停的生存率以7％-10％递减。心脏骤停后4分钟内进行心肺复苏术，复苏成功率可高达50％以上，假如心肺复苏在心脏骤停后4-6分钟内开端进行，复苏成功率仅为10％。假如心肺复苏在心脏骤停后6-10分钟内开端进行，复苏成功率仅为4％。假如心肺复苏在心脏骤停10分钟今后才开端进行，复苏成功率将是非常迷茫。可见敏捷判别心脏骤停是非常重要的。
2应正确挑选开放气道的施行办法，以便坚持呼吸道晓畅
因为患者心脏骤停时，常常因舌后坠或呼吸道内分泌物堵塞呼吸道。因而，坚持呼吸道晓畅非常重要，现在临床上常常选用以下办法翻开气道，并铲除其口中异物(义齿、分泌物等)，使气道坚持晓畅。
2．1 仰头抬颈法 患者仰卧，救助人员一手置于患者前额向后向下压，使其头部尽量后仰，另一手将患者颈部向前(上)抬起，让舌根抬起，使之不压榨咽后壁，并铲除其口中异物(义齿、分泌物等)，使气道坚持晓畅。关于颈椎骨骨折者，不适合运用此办法。
2．2仰头抬颏法 救助人员左手掌放在患者前额用力下压，使其头部后仰，将右手示指、中指并拢放在患者下颌处向上抬下颌，使下颌尖、耳垂连线与地上笔直，向上抬动下颏时，避免用力压榨下颌部软安排，避免人为构成气道堵塞。关于伤口和非伤口的患者，均引荐运用仰头抬颏法开放气道。
2．3仰头抬颌法 救助人员在患者头顶侧，将肘部支撑在患者所在的平面上，双手捉住患者两边下颌角，向上牵拉袋下颌向前托起下颌，两手拇指将下唇下推，翻开气道。托颌法因其难以把握和施行，常常不能有用的开放气道，还或许导致脊髓危害，因而，不建议根底救助者选用。
3应规范有用地胸外心脏按压
当心跳中止后，应当即树立有用人工循环，最简略、最便利、最有用的办法是进行胸外心脏按压。当胸外按压时，因为胸膜腔内压升高，在胸骨与脊柱间揉捏心脏的机械效应和心脏的瓣膜体系(使血液向一个方向活动)构成血流。换句话说，用胸外心脏按压替代心脏的天然缩短，发作血流，使血液流经肺脏，合作人工呼吸，使氧合气体供给大脑及重要脏器，为细胞膜供给生成有用节律所需的部分能量。规范有用胸外心脏按压可底子满足心脑的血液供给，可是在心肺复苏进程中咱们看到有些人的胸外心脏按压并不符合要求，底子无法树立有用循环，大大影响复苏效果。规范的胸外心脏按压为：①患者体位：患者应仰卧于硬板床或地上等平整、坚实外表，头部与心脏处于同一水平，恰当举高患者下肢，以增强回心血流量。②施救人员体位：施救人员应仅靠于患者胸部一侧，以保证按压的效果力能够笔直效果于患者胸部。③按压办法：施救人员将左手掌根部置于患者胸骨中下1／3处(患者两乳头连线与胸骨相交处)，手掌根部与胸骨长轴平行，右手掌根部置于左手背部，两手掌根堆叠，十指相扣，坚持两手根部平行及其手指伸直，使手指不触摸患者胸壁。施救人员按压时上半身前倾，双肩坐落双手的正上方，两上肢肘部伸直(肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体平面笔直)，凭仗本身上半身的分量和肩背部肌肉的力气，有节奏地、笔直地向胸骨按压，压力以使胸骨下陷>5cm为宜，每次按压时掌根不得脱离按压处。按压部位不妥或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严峻并发症，故需特别留意。④每次按压后应彻底免除压力，以往按压频率为80—100次／分，研讨发现按压频率较低会影响向前活动的血流量。按压频率至少为100次／分，研讨标明如此快速按压频率可稳定进步冠脉灌注压。按压与看重时刻应为1：1。单人按压者替换频率：2分钟1人，且替换时刻<5秒。⑤按压与通气比：无论是单人仍是双人复苏，按压与通气比都为30：2，即每做30次心脏按压，进行口对口吹气2次。其意图在于每分钟供给更屡次数的胸外按压，然后为重要器官供给有用的血流灌注，使颈总动脉血流量添加1倍，心输出量添加20％，并且不影响氧合和酸碱平衡。持续5个周期人工呼吸、胸外心脏按压术或2分钟人工呼吸、胸外心脏按压术后应查看心电及脉息1次。为添加按压效果，可一起按压腹部，以进步胸腔内压力。⑥树立有用通气后，不再遵从30：2的心脏按压与呼吸次数的规律，仍应持续以至少100次／分进行胸外心脏按压，一起通气次数为每分钟8～10次，每次通气坚持1秒钟。⑦体外心脏按压有用指征为发绀显着减轻；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉息动，上肢缩短压于60mmHg左右。
有用的心脏按压能够使心脏排血量抵达正常时的25％～33％，抵达坚持生命的最底子要求。因为每次按压中止后需求很长时刻才干从头树立满足的主动脉和冠脉灌注压，因而在心肺复苏进程中应尽量避免按压进程中止。
4应尽早树立有用呼吸支撑
在心肺复苏进程中应尽早行气管插管、气管切开或许球囊面罩行人工通气，有条件时可行呼吸机人工通气。值得指出的是气管插管在心肺复苏时是坚持气道晓畅、树立呼吸支撑的牢靠办法，也是现在专一能快速改进通气、氧供最有用的办法，气管插管时刻越早，复苏成功率越高。不管是选用人工呼吸、气囊面罩仍是高档气道通气均应避免过度通气，给气量均应使胸廓抬起为度，也就是每次吹气历时1秒，潮气量为6～7ml／kg或500ml内即可。在根底生命支撑时，常常选用气囊面罩给氧，其实揉捏气囊是有考究的，在抢救进程中咱们常常看到有的人常揉捏整个气囊，这样会导致过度通气，并且简单导致胃胀气。正确办法是?假如运用1L巨细的气囊，应揉捏气囊的1／2-1／3；假如运用2L巨细的气囊，应揉捏其气囊的1／3，即可给予满足的潮气量。假如行呼吸机机械通气，应以8～10次／分的频率通气，一起不该中止胸外心脏按压。在心肺复苏进程中切忌过度通气，应使PaCO2坚持在正常规模。过度通气可使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管缩短，脑血流量削减，加剧脑缺血；一起过度通气可致胸腔内压升高，回心血量削减，心排血量削减，反而加剧脑安排危害。假如选用低通气会引起安排缺氧和高碳酸血症，导致混合型酸中毒发作。因而，在通气进程中要亲近监测动脉血气值，以辅导有用呼吸支撑。
5应尽早行电击除颤
心脏骤停时最常见的心律失常是室性心动过速／心室颤抖，大约占心律失常的90％以上，而中止室性心动过速／心室颤抖的专一有用的办法是前期电除颤。除颤时刻是医治室性心动过速／室颤的要害，若能在心脏骤停发作后2～4分钟熟行电除颤，一起进行人工呼吸、胸外心脏按压术，则复苏成功率可高达50％以上，并且患者多无神经体系危害。研讨标明除颤的机遇最为要害，每推迟1分钟除颤，复苏成功率下降7％～10％。因而，一旦心电监测显现为室性心动过速／心室颤抖，应当即进行电除颤。电除颤抖力挑选假如选用单向波型除颤用360J，选用双向波型除颤用200J，并且每次电击后不该查看心律，当即康复有用的人工呼吸、胸外心脏按压术。研讨标明双相电除颤较单相电除颤能进一步下降除颤阈值。值得着重的是，假如心脏骤停时刻超越4—5分钟的患者，应在除颤前做1．5～3分钟的人工呼吸、胸外心脏按压术，有助于将血液注入心脏泵内，将有助于进步电除颤的成功率，然后添加除颤康复自主循环的或许。除颤后立刻胸部按压1～2分钟，有助于防备除颤电击后常见的低血压和心搏中止。在心肺复苏进程中，有必要指出的是选用单次电除颤效果优于屡次电除颤。可是在心肺复苏抢救进程中咱们发现有的人常常选用屡次电击除颤的办法，并且电击后不是当即进行人工呼吸、胸外心脏按压术，而是当即行心电图查看心律，这种做法是不正确的，延误了抢救机遇。正确作法是给予一次电击除颤后不是当即查看心律而是当即持续进行按压／通气五个循环(大约2分钟)后再次评价心律；假如心律仍为室性心动过速／心室颤抖，则当即行电击除颤。电击除颤后持续进行人工呼吸、胸外心脏按压术。
近年来呈现的一种能够供给体外主动心脏除颤的设备，称为主动体外除颤器(AED)，主动体外除颤器是由计算机编程与操控的、用于体外电除颤的主动化程度极高的除颤仪。它能够主动辨认心室颤抖，并经过主动开释电流，影响“紊乱”的心脏，使室性心动过速／心室颤抖中止，让心跳从头康复到正常节律。主动体外除颤器体积小、分量轻、带着非常便利，为了便运用，现在主动体外除颤器都有语音提示和运用导游，非常简洁。一些发达国家将主动体外除颤器已遍及到家庭、影院、商场等场所，使现场心肺复苏成功率大大进步。我国也逐渐推广运用，在一些公共场所如机场、饭馆、会议中心、商场等逐渐装备主动体外除颤仪。其运用过程：①将主动体外除颤器放在患者身旁，翻开主动体外除颤器的电源开关；②解开患者胸前的衣服，暴露其胸部，擦干胸部皮肤；③依照主动体外除颤器运用提示，将主动体外除颤器的两个电极片别离贴在患者左下胸及右上胸部皮肤上；④暂时中止心肺复苏术，此刻仪器能够主动收集并剖析心律，一旦清晰患者为致命性心律失常(室性心动过速／心室颤抖)，主动体外除颤器便经过语音提示和屏幕显现的办法，建议操作者施行电除颤；⑤要求现场的人员不行以触摸患者，然后按下电击键施行电除颤；(蓟除颤后，持续进行心肺复苏术，2分钟后再由主动体外除颤器剖析患者心律。假如主动体外除颤器显现不需求电击，则持续行心肺复苏术；⑦假如主动体外除颤器显现需求电击，则按要求进行电击；⑧假如患者未康复认识，应重复心肺复苏术及主动体外除颤器的替换运用。
6底子生命支撑的抢救次序
传统的初级心肺复苏术次序是A(注册呼吸道)-B(人工通气)-C(胸外按压)，研讨标明依照传统的初级心肺复苏术次序施行成功率较低。近些年来常常凭借“生命链”的概念来阐明对心脏骤停做出敏捷反响的重要性，所谓“生命链”，就是指决议心脏骤停转归或结局的若干决议性环节。“生命链”首要包含4个环节：①前期判别心脏骤停，发动医疗急救效劳(EMS)体系；②前期心肺复苏；③前期电除颤；④前期高档生命支撑(由专业急救人员、医院急诊科医师和护理进行)。电除颤在整个“生命链”中是一个承上启下的要害环节。因而，假如能够改动心肺复苏．的次序，可大大进步心肺复苏的成功率。实践标明心肺复苏的三个过程中，首要是c，而B在答应的规模内可推迟，即CAB更实践些。但履行C不能替代B，假如有体外除颤设备，则首要要除颤，即按D-C-A-B次序。
7应规范给药途径
在心肺复苏进程中，人工通气和心脏按压是根底的生命支撑，其首要效果是以人工办法坚持机体供氧并推进血液循环，以保证人体重要器官的最底子血液供给，在高档生命支撑阶段合理的复苏药物运用则可大大进步复苏成功率。在心肺复苏抢救进程中，咱们发现心脏复苏药物给药途径有人仍选用心内打针给药，心内打针给药往往中止体外心脏按压，延误了抢救机遇，并且还简单危害心脏的血管(冠状动脉)。因而不建议心内打针给药。复苏药物给药途径有外周静脉、中心静脉、骨内及气管内给药。虽然中心静脉给药药物发挥效果时刻快，可是需中止心肺复苏术，操作杂乱，易发作气胸、动脉危害等并发症。因而，复苏时首选外周静脉给药。从外周静脉打针复苏药物，则应在用药后再静脉打针20ral液体并举高肢体10～20秒，促进药物更快抵达中心循环。假如静脉通道无法树立，可行骨内给药。骨内给药穿刺部位常常挑选胫骨前、髂前上棘、股骨远端等部位，骨内给药能够起到与中心静脉给药类似的效果。在紧迫状况下，假如静脉或骨内穿刺均无法完结，可经气管插管，从气管导管中将药物滴入，其剂量应为静脉的2～2．5倍，稀释5～10倍，直接注入气管。
8心肺复苏中仍建议大剂量运用肾上腺素
肾上腺素首要效果于a肾上腺受体，进步动脉舒张末压，添加周围血管阻力，进步主动脉舒张压和添加冠脉灌注压，避免动脉萎缩，添加心脏血液供给，一起它还能够改进脑部血液循环；肾上腺素还能经过对B受体效果，添加心肌的缩短性并使心肌颤抖的细波变粗波，利于电除颤。其运用指征是：心脏停搏、无脉性心律及经电击无效的室颤和室速。以往在心肺复苏抢救进程中，多建议增大肾上腺素给药剂量，当初次给予lmg肾上腺素无效，再给予3mg肾上腺素，若依然无效还可再给5mg肾上腺素，每次给药距离为5分钟。有人乃至提出依照每千克体重给予0．1～0．2mg肾上腺素的超大剂量用药办法，以为大剂量运用肾上腺素不只能够显着进步心肌灌注压，添加脑血流量，还可显着进步心脏的复跳率。近些年来在心脏骤停的研讨中，与规范剂量肾上腺素(1mg)比较，发现大剂量肾上腺素并不改进患者的存活出院率或神经功能，反而还可使复苏成功率下降，因而不建议大剂量运用肾上腺素。现在对肾上腺素引荐剂量为“lmg”，静脉打针或骨内给药，3～5分钟重复1次。仅仅在钙拮抗剂或B受体阻滞剂过量时才可考虑运用较高的肾上腺素剂量。
9在高档生命支撑阶段对恶性室性心律失常医治仍首选运用利多卡因
利多卡因及胺碘酮是临床上常用的两种抗室性心律失常药物，在心肺复苏抢救进程中假如发作恶性室性心律失常，在这2种药物挑选上有的人常常首要选。择利多卡因。院前双盲随机对照研讨发现，运用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏，因而建议首选胺碘酮，当身边无胺碘酮时才考虑运用利多卡因。胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断a和B肾上腺素能特性。在心肺复苏中如一次电除颤和血管活性药物无效时，当即用胺碘酮300mg(或5mg／kg)静脉打针，然后再次除颤。如仍无效可于10～15分钟后重复追加胺碘酮150mg(或2．5mg／kg)。留意用药不该搅扰心肺复苏和电除颤。室性心动过速／心室颤抖中止后，可用胺碘酮坚持量静脉滴注，开端6小时以lmg／min速度给药，随后18小时以0．5mg／min速度给药，第1个24小时用药总量应操控在2．0～2．29以内。第2个24小时及今后的坚持量依据心律失常发作状况酌情减量。静脉运用胺碘酮首要不良反响为低血压及心动过缓，并且低血压发作率往往与静脉打针速度有关，故静脉运用胺碘酮时打针速度不宜过快，并亲近监测血压及心率。
10应注重对血糖的操控
高血糖在心脏骤停患者中非常常见，并且高血糖的存在往往预示预后不良。因而有必要对这类患者亲近监测血糖浓度，并加以操控，可显着改进患者预后，下降其病死率，并能维护中枢及外周神经体系。研讨标明严格操控血糖，易发作低血糖，因而，关于心脏骤停患者应操控血糖浓度以不超越8mmol／L为宜。
