消化科门诊作业重复且单调。医师在一天的门诊中，可能会面临许多就诊者，但大多仅仅些缓慢胃炎、消化不良等常见病。时刻一长，免不了会千人一面地处理。可是，在许多的一般就诊者中总会搀杂一些很特别的患者：他们或是一般症状掩盖下的疑难病、罕见病；或是体现不严峻实践很险峻的疾病；或是体现相似消化道疾病的其他系统疾病；或是因甲病就诊但并存更严峻的乙病。
如此种种，不胜枚举。由于门诊时一般患者许多，医师招待每位患者的时刻只要短短的几分钟。怎么在这时刻短的时刻中，保持警觉，将特别的、严峻的疾病患者辨别出来进行正确的处置，是十分检测医师才干的。在此，特将笔者某次门诊所遇到的几个特别病例进行总结介绍，供我们参阅。
病例一
这天接诊的第一个患者是一名 12 岁的小女子，由妈妈带来就诊。妈妈述孩子常常上腹痛，多在夜间加剧，症状时断时续继续很长时刻了。尽管许多小孩子常会喊「肚子痛」，但大多数并不能查出什么病，有些孩子乃至是「诈病」。可是这个小女子继续时刻较长，有夜间痛的特色，不像是为了逃学而装病，孩子和妈妈都长时刻饱尝困扰。因而主张给患儿进行胃镜查看。
大约一个小时后，小女子做完胃镜查看回来了。泪眼婆娑的姿态，看来做胃镜确实让她吃苦了。赶忙对小女子夸奖安慰了几句。接过妈妈手中的陈述单一看，公然公然如此，是十二指肠溃疡，溃疡面还很深。
由于这个年纪不会有烟酒嗜好，也没有太大学习压力，溃疡的构成原因首要考虑幽门螺杆菌感染，因而让妈妈带孩子再去做一个碳 13 呼气实验。半小时后陈述报答，公然是阳性。确诊清晰并且完整了，是十二指肠溃疡，幽门螺杆菌感染。因而按儿童剂量开一个阶段的铲除幽门螺杆菌四联药物，嘱两周后来复诊。
领会
1. 儿童的消化性溃疡并不罕见，确诊需求胃镜查看。只要清晰确诊才干正确拟定医治计划，包含药物挑选、阶段等等，所以对疑诊溃疡的儿童需求进行胃镜查看。许多家长会忧虑儿童胃镜查看能否「吃得消」，实践上，儿童进行胃镜查看是安全的，可是需求教育患儿正确合作查看。实践中，6 岁以上儿童完全能够杰出地合作医师顺利完成查看。有些孩子的体现比成人还好。
2. 不要只满足于消化性溃疡确诊，需求进一步寻觅导致溃疡的原因。假如不祛除病因，溃疡病治好后的一年内复发率可高达 70%。常见的原因包含幽门螺杆菌感染、某些不良的饮食及生活习惯等。
病例二
这天遇到的第二个特别的病例是一名 17 岁高中二年级女孩，由妈妈伴随就诊。首要症状也是连续上腹痛，痛苦不是很严峻，但也是多半年重复不愈。曾在市内某大医院就诊屡次，也做过胃镜查看，确诊为「缓慢浅表性胃炎」。可是女孩妈妈说，医院给开的「胃药」吃了都没有什么作用。
让我感到不解的是在外院屡次查血液化验均提示白细胞、C 反响蛋白显着升高。按道理，「缓慢胃炎」是不可能导致此类化验反常的。直觉告诉我必定有更特别的疾病潜伏着，所以花时刻更具体问诊病况。总算，当女孩妈妈不经意地说到孩子 1 年前因「肛瘘」做过手术时，确诊的头绪一会儿闪现了！
当即让患者进行全腹部 CT 查看，两小时后成果出来了：小肠多发肠壁增厚、渗出，周围多发淋巴结肿大。克罗恩病——这个许多人生疏的疾病显露端倪。再嘱患者两天后走结肠镜查看。
两天后亲身对患者进行了肠镜查看。公然如此，小肠末段及直肠内节段性散布多个溃疡性病灶，以及结节状、卵石样水肿拱起。至此，克罗恩病的确诊开始建立。
领会
1. 这是一个典型的一般症状下隐藏着严峻疾病的比如。由于症状一般而细微，并且又有三甲医院的查看成果、确诊定论，假如由于时刻紧，匆忙开些药，就会容易地漏诊。估量之前就诊的市内大医院也是匆忙之下依照常见病来考虑处理的。这类病例的正确确诊需求医师具有丰厚的专业常识和临床经验、敏锐的发现才干、以及耐性详尽的医患交流。
2. 克恩罗病是一种缓慢肠道炎症性疾病，既往归于罕见病。但近 20 年发病率继续增高，现在在门诊及肠镜查看中常有发现，年青患者也不罕见。消化科医师在门诊作业中对此病应充沛注重并引起警觉。
病例三
第三个有意义的病例是一名 41 岁男人。这个病例十分简略，半年前在本院经胃镜查看确诊为「胃溃疡」，且幽门螺杆菌阳性。自述通过了铲除幽门螺杆菌的医治。本次就诊是为了复查医治作用。所以予呼气实验查看，成果却显现幽门螺杆菌仍旧阳性。
考虑前次铲除幽门螺杆菌医治计划有问题，所以查阅既往医治用药记载。公然，运用的是三联疗法，并且二种抗菌素选用的分别是耐药性很高的克拉霉素、未经验证过作用的替硝唑，阶段只要一周。医治失利是在情理之中的事了。
由于患者有胃溃疡的病史，铲除幽门螺杆菌的医治是必需的。因而予四联疗法，抗生素换用阿莫西林、呋喃唑酮。嘱其不连续服用两周。阶段完毕一个月后再来医院复查。
领会
幽门螺杆菌感染相关性疾病是消化科门诊作业中最常遇到的问题。学界不断推出规范化的攻略以辅导其医治。可是，在临床作业中，运用过错的医治计划或从未通过临床验证的药物却层出不穷。这样过错的医治办法非但不能铲除幽门螺杆菌，反而使其发生耐药性，对今后的医治增加了难度。
病例四
这名患者是一位 53 岁女人，是来找我复诊的患者。多年来被重复上腹痛困扰，屡次做胃镜提示为「缓慢浅表性胃炎」，腹部 CT 等其他查看没有显着反常。可是依照缓慢胃炎运用多种胃药作用均不显着。 自述两周前由我在门诊开的药「十分有作用」，因而现在药物用完又来复诊要求开药。
半个月前门诊时，听患者倾述病况时感觉她一直愁眉紧闭，就问询其病况严峻程度是否与心境有关。成果，患者家族忙不迭地称是这个姿态，患者常常心绪欠安，每逢其心境动摇时，腹痛症状也很显着，还会伴有嗳气、睡觉欠安等。
对患者进行 Zung 氏量表测定，其 SDS、SAS 分值都高于参阅值。所以，决断弃用「胃药」，给患者处方「黛力新」（一种改进焦虑、郁闷状况的药物）。公然，通过两周的医治，患者已获得显着作用。
领会
1. 功能性消化不良是消化科门诊最常见的一种疾病，常体现为上腹痛或不适，经久不愈。由于医患常对此病缺少知道，并且胃镜查看一般都会被确诊「缓慢胃炎」，因而常被依照胃炎医治。该病适当份额的患者兼并心思反常，乃至心思反常还可能是该病的原因之一。
2. 「黛力新」是一种温文的抗焦虑、郁闷药物，副作用小。用于存在心思反常的功能性胃肠道疾病常能获得杰出作用。在运用前给患者进行心思量表测验能够让用药更有根据。
3. 现代医学形式已由「生物形式」转变为「生物-心思-社会形式」，更有学者提出「整合医学」的观念。因而，临床医师不能仅重视患者躯体，也要重视其心思状况及所在社会环境，还要懂一些心思学常识。
病例五
这是一名 30 多岁的年青人，自述由于体检时 B 超陈述「脂肪肝」而来就诊。一般门诊医师对此常会开一些「保肝药」。但仔细观察就诊者，显着的肥壮体型以及好像套了救生圈的腹部，昭示着患者必定还存在其他问题。公然，翻开厚厚的体检陈述册，「高血压」、「高血脂」、「高血糖」、「高尿酸」逐个出现。
所以，具体向患者解说代谢综合征的概念和损害，详尽辅导患者饮食、拟定运动计划，奉告患者这些生活方式的改动是整个医治的根底，关乎医治的胜败。
领会
1. 代谢综合征——这个潜伏在深处的冰山一般只显露一角来利诱医患，假如只盯着一个旁边面去用药，无疑是「抓了芝麻，丢了西瓜」。操控它的根本是改动生活方式、饮食结构，减轻体重。
2. 要做好医师，除了会开药物处方，还要会开「养分处方」和「运动处方」。然后全面辅导患者的医治。
