手足口病由多种肠道病毒感染引起的急性盛行症,首要病原是肠道病毒71 型及柯萨奇病毒A 组16 型(CoxA16)。婴幼儿发病率较高,每年均有发作,在2008 年5 月被归入我国法定丙类盛行症。现将2009 年5 月—2010 年6 月我院门诊及住院部收治的手足口病患儿100 例的临床材料总结剖析如下。
1.材料与办法
1.1 一般材料 一切患儿确诊均契合国家卫生部拟定的《手足口病防备操控攻略(2008 年)》规范。一般病例99 例,1 例重症。病程3 d~16 d,均匀6 d.
1.2 办法 剖析临床特征包含:①发病年纪、性别及人群散布;②临床体现;③实验室成果;④并发症;⑤医治及转归。
2.成果
2.1 发病年纪、性别及人群散布 100 例患儿男65 例(65%),女35 例(35%),年纪8 个月~10 岁。其间3 岁以下75 例(75%),小于1 岁2 例,1 岁~2 岁18 例,2 岁~3 岁55 例;3 岁~6 岁17 例(17%),6 岁以上8 例(8%)。乡镇儿童25 例(25%),乡村儿童75 例(75%),一家或同一村12 例(12%).
2.2 临床体现 85 例发热,大都呈不规则型发热,其间37.5~38 ℃ 65 例(76.5%),38~39 ℃ 20 例(23.5%),大多先发热后出皮疹,多在2 d 内;发热时刻<1 d 45 例(52.9%),1 d~2 d 15 例(17.6%),2 d~3 d 20 例(23.5%),>3 d 5 例(5.9%)。100 例患儿均有皮疹(100%),为圆形或卵圆形斑丘疹,周环绕以红晕,1 d 后转为疱疹,疱液明澈通明,有轻度痒感,质较硬,不易破溃。首要散布在手、足、口部45 例(45%),散布在手、足、口、臀部25 例(25%),散布在手足部20 例(20%),少量散布在口腔黏膜或臀部10 例(10%)。小于3 岁的患儿多发作在臀部和手、足部,以红斑和丘疹为主,臀部皮疹严重者左右对称;坐落口腔黏膜的皮疹呈疱疹或小溃疡。一般病程多在1 周左右康复,无色素冷静,不留瘢痕,皮疹衰退时刻为均匀6 d.伴流涕47 例(47%),咳嗽19 例(19%),吐逆2 例(2%),腹泻3 例(3%),抽搐1 例(1%)。
2.3 实验室查看 一切病例均进行了外周血惯例、心肌酶、血糖查看,部分病例进行了胸部X 线片、心电图等查看。其间白细胞<4×109/L 2 例(2%),>10×109/L 3 例(3%),血小板升高46 例(46%),余病例正常。血清肌酸肌酶同工酶升高10 例(10%),乳酸脱氢酶升高9 例(9%),血糖升高8 例(8%)。50 例行心电图查看,心电图反常5 例(10%),其间窦性心动过速3 例,T 波改动1 例,左心室高电压1 例,余正常。60 例行胸部X 线查看,提示支气管炎5 例(8.3%),其间1 例(1%)抽搐患儿做了脑脊液查看(示有核细胞升高、蛋白升高),该患儿头颅CT 和脑电图查看,均提示有炎性改动。
2.4 并发症 本组并发支气管炎5 例,心肌酶反常19 例,心电图反常5 例,脑炎1 例。
2.5 医治及转归 医治办法是早阻隔,早医治(抗病毒及对症支撑医治):①入住盛行症区阻隔医治;②嘱多饮水,吃易消化的食物,加强养分,防止穿插感染;③选用利巴韦林(济南利民制药有限责任公司)10~15 mg/(kg·d)和双黄连(哈尔滨制药三厂出产的干粉剂)60 mg/(kg·d)静脉注射,阶段3 d~5 d.抗病毒及清热解毒医治,兼并有细菌感染者加用抗生素(可选用青霉素或头孢菌素类)。一起雾化吸入利巴韦林和地塞米松,每日2 次;④对有吐逆、腹泻等患儿予止泻、止吐医治;⑤做好口腔护理。关于手、足、臀部等部位的皮疹给予阿昔洛韦软膏(湖北成田制药有限公司)外涂。⑥防止并发症的发作。关于心肌酶和心电图反常者给予保心肌医治。1 例兼并脑炎的患儿,除上述医治外,给予大剂量免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击、降颅内压、对症及支撑等归纳医治。
25 例住院时刻均匀6 d,均治好(100%);1 例兼并神经系统危害的患儿住院16 d 康复出院。其他病例在门诊医治,经追踪调查均治好。
3.评论
手足口病是一种急性盛行症,于1957 年初次在新西兰发现。引起手足口病的病毒类型许多,均归于细小核糖核酸病毒科,人类肠道病毒属,并证明病原有EV71、柯萨奇病毒A 组4,5,9,10,16 型和B 型2,5 型、埃可病毒(ECHOV)以及其他肠道病毒等二十多种,其间以EV71、CoxA16 最常见。感染性强,感染快,一般无显着的地区性,夏秋季好发。是5 岁以下儿童的一种发热性、出疹性疾病,属自限性疾病,尤其是婴幼儿,本组中3 岁以下患儿占75%.男性发病率(65%)显着高于女人(35%);乡村儿童发作率(75%)高于城市儿童(25%),隐性感染份额大。由其是EV71 及CoxA16 等肠道病毒引起的常见盛行症,其间EV71 与盛行有关。常发作在幼儿组织和儿童较多的家庭中,有时可在短期内形成较大范围内的盛行。
本组中100 例患儿均有皮疹,大部分病例皮疹一起呈现在手、足、口部(45%)及臀部(25%),少量仅在手足部(20%),口腔黏膜或臀部(10%)。一般病例(99%)症状较轻,一般以发热和手、足的红斑和丘疹或口部的疱疹为主,因而接诊医生应留意口腔黏膜是否有疱疹或小溃疡,防止漏诊。别的,85%的患儿有发热,呈不规则热,大都先发热后出疹,以低热为主,少量病例伴有吐逆、腹泻等消化道症状,也有伴咳嗽、流涕等呼吸道感染的体现,应留意与上呼吸道感染辨别。有抽搐的患儿应做脑积液和脑CT 查看,以给予前期医治。
手足口病的感染源首要是患儿及隐性感染者,经过呼吸道、消化道和分泌物密切触摸传达,第1 周内感染性最强。病毒首要经粪、口及呼吸道途径传达,触摸可盛行症毒,因而,在医治期间要做好阻隔消毒作业。
本材料显现,手足口病在我县盛行以一般病例为主。本组均匀住院时刻6 d,治好率达100%,故只需及早确诊及医治,一般病例预后杰出。轻症病例以抗病毒及中药清热、解毒为主;重症病例可静脉注射免疫球蛋白,有用地按捺炎症反响;昏倒者,应记载24 h 收支量,动态监测血生化、血糖、凝血功用、血惯例、血气剖析,维护重要脏器功用。医治过程中,如患儿呈现高热、头痛、吐逆、烦躁、嗜睡等症状和神经系统的阳性体征时,应做脑电图或脑脊液查看,以确诊是否兼并脑炎;当患儿有高热、面无人色、暗淡、胸闷、心慌、乏力等症状时,心电图有T 涉及S-T 段改动,或心肌酶升高,应考虑兼并心肌危害,予以活跃医治,以防引起严重后果。
搞好卫生,做好个人防护是防备本病的要害。防止触摸发病的患儿,幼儿组织及家长发现可疑患儿,要及时到医院就诊,采纳操控办法,症状轻者可不住院,回家阻隔医治。医护人员要做好个人防护,触摸患者后须仔细洗手,严厉消毒,以有用防备和操控手足口病的发作。
