贾继东教授 贾继东教授：解析新版《缓慢乙肝防治攻略》关键

在《缓慢乙型肝炎防治攻略》2010版新闻发布会上，中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授就2010版攻略的特色进行了阐明。他指出，新版攻略更重视循证医学准则，引荐定见有依据等级，附有重要参考文献，愈加发挥了学术民主，是团体才智的结晶，也是两学会联合协作的效果。他偏重论述了新攻略中的以下特色。

一、盛行病学数据更新

2006年全国乙型肝炎盛行病学查询标明，我国1~59岁一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）带着率为7.18%（以往这一数字为9.75%），5岁以下儿童的HBsAg带着率仅为0.96%。据此计算，我国现有缓慢HBV感染者约9300万人，其间缓慢乙型肝炎患者约2000万例。缓慢HBV感染者较曾经的约1.2亿人削减了近3000万，缓慢乙型肝炎患者削减约1000万例。依据美国疾病操控和防备中心（CDC）的规范，我国由HBsAg的高盛行区（≥8%）转变为中等盛行区。

二、将乙肝天然史分为4期

婴幼儿期HBV感染的天然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫铲除期、非活动或低（非）仿制期和再活动期。但并不是一切感染HBV者都通过以上四个期。

三、偏重了“防备为主”的内容

与国外的攻略比较，这部新攻略依据我国的国情，偏重了“防备为主”的内容，新攻略对乙肝疫苗的品种、打针剂量、次数、接种目标做了具体阐明。着重剂量10μg和（新生儿出世后）24小时首针打针乙肝疫苗，发起乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗阻断母婴传达，对低应对或无应对者可打针60μg乙肝疫苗。

乙型肝炎疫苗的接种目标首要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、常常触摸血液的人员、托幼组织工作人员、器官移植患者、常常承受输血或血液制品者、免疫功用低下者、易发作外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内打针毒品者等)。

乙型肝炎疫苗全程需接种3针，依照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，距离1个月及6个月打针第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出世后24小时内接种，越早越好。据贾教授介绍，我国要求在新生儿出世后24小时内接种疫苗的经历，得到了世界卫生组织的认可和推行。

四、断定医治的整体目标

缓慢乙型肝炎医治的整体目标是：最大极限地长时刻按捺HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延平缓削减肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发作，然后改善生活质量和延伸存活时刻。

五、清晰抗病毒医治习惯证，防止过度医治

缓慢乙型肝炎医治首要包含抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症医治，其间抗病毒医治是要害，只需有习惯证，且条件答应，就应进行规范的抗病毒医治。

一般习惯证包含：

(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105复制/ml（104IU/ml）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104复制/ml（103IU/ml）；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素医治，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；

(3)ALT<2×ULN，但肝组织学显现KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

贾教授解说说，在（2）中之所以着重ALT≥2×ULN，是为了既要确保患者承受规范的抗病毒医治，也要防止过度医治。

攻略还对HBV相关肝硬化的抗病毒医治习惯证进行了界定。

六、对核苷（酸）类似物医治的相关问题进行独自阐明

就核苷（酸）类似物医治中呈现不良反应的问题，攻略独自列专题加以阐明。对医治前相关目标的基线检测、医治过程中相关目标的定时监测进行了具体论述，而且指出，核苷（酸）类似物整体安全性和耐受性杰出，但在临床使用中确有稀有、稀有严峻不良反应的发作，如肾功用不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起重视。主张医治前细心问询相关病史，以削减危险。对医治中呈现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶显着升高，并伴相应临床表现者如全身状况变差、显着肌痛、肌无力等症的患者，应亲近调查，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予活跃的相应医治干涉。

七、HBeAg阳性缓慢乙肝使用核苷（酸）类似物的阶段和停药规范

在到达HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转化后，再稳固至少1年（通过至少两次复查，每次距离6个月）仍坚持不变，且总阶段至少已达2年者，可考虑停药。但延伸阶段可削减复发。