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髋关节成形术 髋关节囊成形术医治年青患者髋关节发育不良作用杰出

来源:网络 2021年11月06日 03:22   作者:fashion 髋关节成形术 关节 患者

Codivilla、Hey和Colonna别离于1901年、1926年和1932年介绍各自的髋关节囊成形术式以医治髋关节发育不良儿童的髋关节彻底脱位,他们手术方法大致类似,行将切开的髋关节囊包裹于股骨头,之后将其复位与真臼之中。虽然部分患者经过该手术方法医治后可取得较高的髋关节功用评分,且可继续较长时刻优秀作用,但是,因为这种手术方法具有较高的股骨头坏死、关节生硬、手术翻修等并发症发作机率,因而,髋关节囊成形术逐渐为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)所替代。但THA手术医治后,患者却面对假体生存率随患者年纪添加而逐渐下降的问题。有鉴于此,髋关节囊成形术于现在又被部分学者引荐用于年纪髋关节发育不良患者的医治,但怎么下降髋关节囊成形术的并发症发作率是一项值得讨论的问题。

近来,瑞士伯恩大学医学系Reinhold Ganz MD等施行了一项临床调查研讨,对髋关节囊成形术医治年青患者髋关节发育不良的手术技巧及其临床作用进行了调查,并在Clinical Orthopaedics and Related Research上宣布了其研讨论文。

该髋关节囊成形术的技能操作内容除了关节囊成形术,还包含比如股骨颈相对延伸、股骨头减缩、臼顶加强、股骨短缩/旋转等各种关节保存手术,以改进髋关节运动空隙、添加容纳以及平衡下肢等。


图
1.髋关节囊成形术示意图。(A)从股骨转子部截骨的前上缘至髋臼前缘的最高点切开髋关节囊,关节囊堵截尽量挨近髋臼前侧骨缘,直至下方的横韧带。牵引下肢,断定上方髋关节囊的纠正水平。(B)堵截拉长的圆韧带,脱位股骨头,将Hohmann拉钩置于髋臼切迹周围,向远端牵开,暴露后关节囊,从外向内施行髋关节囊切开术。(C)切开一切与髋臼缘相连的关节囊之后,伸直下肢,用骨钩将股骨颈拉向前侧,这但是后关节囊B端缘与B′端缘缝合,之后缝合前关节囊A端缘与A′端缘。(D)巩固闭合股骨头顶端的关节囊,不做堆叠缝合。


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2.患者、女,13岁,左边髋关节先天性脱位(A),跛行,中度痛苦。患者选用髋关节囊成形术联合转子下短缩、旋转截骨,髋臼顶残缺加强植骨医治(B)。患者17岁时的中期X线随访成果显现(C),股骨头中心化杰出,关节空隙大,啮合杰出。髋关节功用根本正常。


图
3.患者、女人,21岁,左边髋关节变形、脱位(A)。该患者在儿童期曾测验复位医治,此次手术医治前存在严峻跛行和继续性痛苦。患者选用髋关节囊成形术联合股骨颈相对延伸、股骨头减缩截骨、髋臼顶植骨、转子下短缩、旋转截骨医治(B)。患者术后4年X线随访显现(C),股骨头存活,关节空隙杰出。患者的HHS评分为78分,因为髋关节囊的相对挛缩导致髋关节活动受限。

选用该技能于1997-2010年间共医治年纪髋关节发育不良患者9例,其间男性1例,女人8例,患者年纪为13-25岁。术后至少1年,均匀随访时刻为7.5年(规模,1-27年)。随访中选用Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)对患者功用作用进行评价。末次随访成果显现,共有7例患者取得终究随访,其均匀HHS评分为84分(规模,78–94);1例患者在术后27年接受了THA手术;在手术相关并发症方面,1例发作深静脉栓塞,1例发作股骨颈骨折,但这两例患者并发症均取得成功的医治。依据数据成果,作者以为,关于年青髋关节发育不良患者而言,选用髋关节囊成形术并恰当附加其他各种辅佐术式医治,可有用下降手术相关并发症发作率,进步患者的临床医治作用,推迟THA的手术施行时刻。

表1.人口统计学数据及临床评价成果

表2.8例患者的术后印象学评价成果

Surgical Technique The Capsular Arthroplasty A Useful But Abandoned Procedure for Young Patients With Developmental Dysplasia of the Hip

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