最近，科里转来一个年青患者 Z 君，规则夜间上腹痛 4 年，但重复在消化科就诊未果，隐藏在背面的原因是什么呢？让咱们一起来看看：
弯曲的就诊进程
Z 君，年方二十七，素常身强体壮，既往史、个人史、宗族史、婚育史无特别，4 年前开端无显着诱因呈现上腹痛，每于清晨 4、5 点发生，痛苦剧烈至难以入睡，坐起改动体位后可缓解，与进食无关，无发热，无反酸嗳气，无厌恶吐逆，无胸闷心慌，小便可，大便稀，日 2~6 次，伴少量粘液。
曾于 2013 年 1 月到当地医院就诊，查胃镜提示「1. 溃烂出血性胃炎 2. 十二指肠球部溃烂性炎症」，予口服「雷贝拉唑、替普瑞酮、多潘立酮」等医治后腹痛无显着缓解，2014 年 3 月复查胃镜示：「1. 食管炎 2. 溃烂出血性胃炎 3. 十二指肠球炎」，继予口服抑酸护胃+胃粘膜维护药医治，症状无显着改进，1 月后再次复查胃镜示「缓慢浅表性胃炎」，并进一步查肠镜示「溃疡性结肠炎？」，用药作用欠佳，遂曲折各医院门诊就诊。
2017 年 1 月到我院就诊，症状如前，且近半年体重无显着变化，查体：心肺无反常，全腹软，无压痛反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s 征（-），肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。结合患者病史，确诊考虑：1. 腹痛查因：溃疡性结肠炎？2. 缓慢胃炎。医治上予奥美拉唑抑酸护胃，酒石酸胶体铋维护胃黏膜，复方嗜乳酸杆菌调理菌群，并完善相关查看。
入院后查体液免疫 5 项：IgA 4.44 g/L（参阅规模 0.7~4 g/L），CA72-4：10.6U/mL。但血惯例、尿惯例、大便惯例、凝血 4 项、肝功 A8 项、空腹血糖、肾功 4 项、心肌酶 3 项、血脂 4 项、胰腺酶 2 项、血沉、风湿 3 项、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA242 均未反常，HIV 抗体、梅毒血清反响素均为阴性，乙肝外表抗体（+），沙门、志贺菌培育未检出沙门菌属和志贺菌属，霍乱弧菌培育未检出 O1、O139 霍乱弧菌。
心电图：窦性心律不齐。肝胆胰脾彩超未见反常。电子胃镜示：浅表性胃炎（II 级），HP（+）。结肠镜示：「1. 阑尾炎？2. 乙状结肠、直肠炎」进一步查阑尾彩超示：阑尾区未见显着反常包块。胸片：心肺未见反常。腹平片：胸腰椎曲度反常，小关节紊乱，骶髂关节所示，主张进一步 CT 查看。
病因居然是它
患者行骶髂关节 CT 提示：契合强直性脊柱炎骶髂关节 II-III 期改动（见图 1）。
图1 骶髂关节 CT 提示：契合强直性脊柱炎骶髂关节 II-III 期改动
此刻，患者经抑酸护胃等医治 1 周，上腹痛症状并无显着缓解，且消化系统相关查看未见显着反常，结合腰骶关节 CT 成果，遂请风湿科会诊，诘问病史，患者诉清晨规则上腹痛 4 年，偶有腰背痛，病史亦有 4 年，腰背痛清晨显着，活动后可减轻，无足跟痛、无四肢关节胀痛。
查体：脊柱无变形活动度可，枕墙距 0 cm，胸廓扩张度正常，Schober 实验（-），骨盆揉捏实验（-），双下肢「4」字实验（±），后转风湿科就诊，进一步查 HLA-B27（+），考虑患者有缓慢胃炎病史，初起 NSAIDs 剂量酌减，予口服塞来昔布 200 mg，qn，医治 1 周后患者上腹痛缓解，腰骶部痛苦及晨僵感缓解，医嘱离院，出院确诊：1. 强直性脊柱炎，2. 缓慢结肠炎，3. 缓慢胃炎。
病例总结：关于持续上腹痛的患者，除了胃肠道、心血管、肿瘤等急重症，咱们切不可忘掉「无所不能」的风湿性疾病。本病例强直性脊柱炎的确诊颇有偶然的成分，若非消化科医生惯例行腹平片查看，或许仍会错失腰骶关节的病变而持续在胃炎的路上越走越偏。
但强直性脊柱炎的并发症中罕见因溃结以外的单纯腹痛，本病例中腹痛的机理仍未清晰，但 NSAIDs 医治有用，仍考虑与强直性脊柱炎相关，不在外腰骶痛苦所造成的牵涉痛，仍待进一步临床病例的搜集讨论。
