缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是临床很常见的一种疾病，但导致 IDA 的原因却是多种多样，医治挑选也不尽相同。本文就 IDA 的常见原因，怎么医治 IDA 以及 IDA 查看与医治作一介绍。
导致 IDA 的原因
铁缺少主要有二种方式：肯定铁缺少和功用性铁缺少。前者是体内总的铁含量低于正常，而后者是体内总的铁含量正常乃至增加，但因为某些疾病导致骨髓铁运用妨碍有时二种状况亦能够共存。
1. 生理性原因
婴儿、青少年和妊娠因为生长发育需求，呈现铁需求量增加，导致铁摄入相对缺少，是 IDA 的常见生理性原因。此外规则献血者也能够呈现 IDA，与献血导致重复铁丢掉有关。部分运动员也可呈现 IDA，原因并不十分清晰，或许与饮食结构反常和能量消耗明显增加有关。
2. 失血
（1）消化道疾病是导致 IDA 的主要原因，良性消化道疾病包含消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管变形、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病等。长时间服用非甾体抗炎药、阿斯匹林也可构成消化道粘膜危害失血。恶性疾病最常见为胃癌和结直肠癌。
（2）月经是育龄期女人 IDA 的最常见原因。
（3）重复继续的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起 IDA。手术失血量较大又未能及时输注红细胞，也可呈现 IDA。
（4）透析患者常常伴有 IDA，主要与透析时红细胞损坏丢掉有关，需留意透析患者铁蛋白缺少 200 μg/L，即考虑存在铁缺少。
3. 吸收反常
（1）麦胶性肠病影响铁吸收以及多种维生素和矿物质的吸收，然后导致 IDA，有时 IDA 是乳糜泻仅有的肠道外体现，去麸质饮食（防止食用各种麦类）后铁吸收可恢复正常。
（2）幽门螺杆菌引起 IDA 的机制并不十分清晰，现在以为与引起消化道失血、影响食物中铁吸收、增加消化道细菌铁摄入有关。
（3）消化道手术会影响铁吸收，特别是胃切除手术后。此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收反常。
（4）食物中某些物质影响铁吸收，如咖啡、茶、钙、黄酮类化合物、草酸盐、植酸等。
（5）质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等也可影响铁吸收。
4. 与缓慢疾病贫血相关的 IDA
某些缓慢疾病如缓慢心功不全、癌症、缓慢肾功不全、类风湿性关节炎、肥壮和炎症性肠病，导致贫血发作的机制多种多样，但其一起具有的机制是疾病状况下，体内炎症因子增加，巨噬细胞和网状内皮体系对铁拘留增加，致储存铁增加，血清铁下降，铁运用下降，呈现功用性铁缺少，骨髓红细胞内血红蛋白组成下降，构成小红细胞性贫血。
上述疾病状况下患者不光有功用性铁缺少，一起也常常兼并肯定铁缺少，应予静脉弥补铁剂，或许还需求促红素的医治。
5. 遗传要素引起的 IDA
某些遗传性疾病也可导致 IDA，例如难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种隐性遗传病，因为 TMPRSS6 基因反常导致铁调素反常升高、转铁蛋白饱合度下降和小细胞低色素性贫血，而正常时假如存在 IDA 则铁调素应测不到或含量极低然后促进肠道铁吸收，医治时应静脉弥补铁剂。
二价金属离子转运体 1（DMT1）缺陷性贫血也是一种隐性遗传病，因为 SLC11A2 基因反常导致转铁蛋白饱合度增加、小细胞性贫血，铁剂联合促红素医治有用。
IDA 的临床体现
IDA 的临床体现多种多样，详细如下表：
很常见
常见
罕见
苍白
疲劳感
呼吸困难
头痛
弥漫性中等程度掉发
萎缩性舌炎
不宁腿综合征
枯燥粗糙的皮肤
枯燥易损的头发
心脏杂音
心动过速
神经认知功用反常
心绞痛
昏厥
血液动力学不稳定
昏厥
反甲
吞咽困难
异食癖
IDA 的确诊
1. 首先要清晰有无贫血，以下为不同年纪的贫血规范：
健康 轻度贫血 中度贫血 重度贫血
0.5-4 岁儿童
≥ 110 100-109 70-99 ＜70
5-11 岁儿童
≥ 115 110-114 80-109 ＜80
12-14 岁少年
≥ 120 110-119 80-109 ＜80
≥ 15 岁未孕女人
≥ 120 110-119 80-109 ＜80
≥ 15 岁妊娠女人
≥ 110 100-109 70-99 ＜70
≥ 15 岁男性
≥ 130 100-129 80-99 ＜80
2. 确诊 IDA 的相关目标
（1）红细胞相关目标：均匀细胞血红蛋白（MCH）和均匀细胞体积（MCV）削减，MCH 与血红蛋白削减相关，MCV 与小红细胞症相关。但以下疾病也可呈现上述改动如血红蛋白病、铁幼粒细胞性贫血或一起兼并有其它养分性贫血，对特定种族的患者应行血红蛋白电泳以辨别血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血等。
（2）铁蛋白：铁蛋白能够反响机体储存铁状况，是最有用的目标，低于 15 μg/L 即可确诊 IDA。但在急缓慢炎症、恶性肿瘤和肝脏疾病时，不管机体铁状况怎么，铁蛋白都会升高，所以即使铁蛋白高于 50 μg/L 也可确诊 IDA。
（3）IDA 时因为血清铁削减、总铁结合力增加导致转铁蛋白饱合度下降，低于 16% 可确诊 IDA，存在炎症时 20% 可确诊 IDA。
（4）sTfR 来自水解的胞膜转铁蛋白受体，机体铁缺少时转铁蛋白受体组成增加，sTfR 增高，其优势是不受炎症影响。但溶血性贫血、缓慢淋巴细胞白血病和运用促红素时 sTfR 也可增高，需求辨别。此外 sTfR 缺少一致的规范值。
（5）骨髓查看仍是确诊 IDA 的金规范，不受炎症影响且高度特异，缺陷是有创查看。促红细胞生成素可影响查看成果，骨髓查看合适其它查看成果阴性或有抵触时。
（6）铁缺少时锌的运送增加，致红细胞内锌原卟啉增加。除了 IDA 外，感染、炎症、溶血性贫血、胆红素增加、铅中毒和血液透析也会影响锌原卟啉。该目标临床运用并不广泛。
（7）对有缓慢肾病患者，测定体内低色素红细胞与总红细胞的份额是反响 IDA 最灵敏的目标，超越 6% 确诊 IDA。网织红细胞血红蛋白含量是 IDA 的前期目标，小于 27.2pg 时可确诊 IDA。
IDA 的医治
1. 饮食医治
WHO 引荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。别的增加从食物中吸取铁的一种很好的办法是食用铁强化食物，特别合适婴幼儿，铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。维生素 C 能够促进食物中铁的吸收，一起应削减摄入钙剂、富含植酸的谷物、富含单宁的咖啡和茶。
2. 预防性铁剂弥补
生育期女人可每日弥补铁元素 60 mg，0-5 岁儿童每日补铁量为 2 mg/kg，5-12 岁儿童每日补铁量为 30 mg。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁。
3. 医治性铁剂弥补
包含口服与静脉弥补铁剂
（1）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁，尽管维生素 C 能够促进口服铁剂的吸收，但一起也增加胃肠道副反响，去除幽门螺杆菌也可增加铁吸收，鳌合铁剂亦可增加铁吸收。
（2）尽管口服铁剂便利有用，但部分患者会呈现口服铁剂医治失利或耐受欠安，此刻应选用静脉弥补铁剂。此外，静脉弥补铁剂还适用于因失血导致铁丢掉量超越铁吸收量的状况以及铁吸收反常等状况。
静脉铁剂主要有 6 种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁。各种静脉铁剂中铁开释速度不同，决议了不同铁剂单次最大运用剂量不同，右旋糖酐铁单次最高剂量 1 g，而葡萄糖酸亚铁为 125 mg。
在静脉弥补铁剂的过程中应留意副反响，高分子量右旋糖酐铁副反响的发作频度最高，其它类型铁剂副作用类似，常见副反响包含腹痛、腹泻、厌恶、头痛等，过敏反响是比较严重的副反响，应活跃处理。此外静脉铁剂还增加氧化应激反响和感染或许。
IDA 与缓慢病贫血的临床体现很类似，但医治彻底不同，铁调素有望成为区别二者的牢靠目标；跟着静脉铁剂的不断发展，其安全性不断改进，但仍需大型临床试验验证。此外铁调素还可作为医治靶点，现在已有铁调素抗体、铁调素途径抑制剂、铁转运蛋白稳定剂、维生素 D 等正在临床试验中。
附：IDA治疗流程
