与股骨转子骨折钢板固定比较，髓内钉固定具有下降内翻不稳定性等生物力学优势。而跟着髓内钉（动力髋螺钉等）在转子骨折手术中运用的添加，假体周围骨折发作率也在上升，原因或许和髓内钉远端确定形成骨皮质残缺相关。
依据这种知道，人们规划新的髓内钉，随后也的确下降了假体周围骨折的发作率。有部分学者以为，大多数股骨转子区骨折（AO 分型为 31-A1+2）没必要进行远端确定；他们经过实例证明即便不对远端进行确定，患者也是安全的且不添加并发症的发作率。
而捷克的 Rosenbaum 医师等则经过研讨后发现，股骨转子区骨折（AO 分型为 31-A1+2）中某些特别类型仍是有必要进行远端确定的。他们还对因股骨转子骨折行短髓内钉手术医治的患者进行一项前瞻性研讨，旨在清晰假体周围骨折是否与该髓内钉远端进行确定相关。相关成果宣布在 2016 年 4 月出书的 Injury 杂志上。
作者归入 2009 年至 2013 年间确诊为股骨转子区骨折（AO 分型为 31-A1+2）且运用短髓内钉手术医治的 849 名患者；70.1% 的患者其髓内钉远端不进行确定，剩余 29.9% 的患者其髓内钉远端进行动态确定；患者的均匀年龄为 82 岁。依据骨折线与髓内钉顶级的间隔，将假体周围骨折分为三型（图 1）。
图 1 短髓内钉骨折固定术后呈现的假体周围骨折分类。 a 转子干骺端骨折（IA 型），提示需求对髓内钉远端进行确定； b 近端干骺端骨折（IB 型），提示需求换生长髓内钉； c 髋螺钉顶级处的骨折（IIA 型），提示需求换生长髓内钉； d 从髓内钉顶级延伸至远端干骺端的骨折（IIB 型），提示需求替换成钢板固定； e 与短髓内钉无关的股骨远端骨折（III 型）
该研讨发现终究共有 17 名（2.0%）患者呈现假体周围骨折，其间 1 名呈现在短髓内钉远端确定组，别的 16 名呈现在短髓内钉远端无确定组（有统计学差异）。较短髓内钉远端确定组而言，短髓内钉远端无确定组患者发作假体周围骨折的危险要高 85.7%。股骨近端骨折（I 型）呈现的时刻明显早于短髓内钉顶级处骨折（II 型）（有统计学差异）。
将 17 名假体周围骨折患者依照上述分型进行分型并医治，6 名 IA 型患者经过远端加锁医治（图 2），10 名 IB 型、IIA 型患者经过替换长髓内钉医治（图 3），1 名短髓内钉远端确定的患者则经过替换钢板进行医治。一切患者的假体周围骨折均在术后均匀 4.5 个月（6 周～6 个月）愈合，且不呈现并发症。
图 2 43 岁男性股骨近端假体周围骨折（IA 型）患者。 a 不稳定型骨折（AO 分型 31-A2，背内侧有损坏性骨折块）；b 骨折固定术后正位片，远端无确定；c 骨折固定术后 14 天呈现 IA 型假体周围骨折；d 远端确定术后 3 个月示一切骨折康复
图 3 67 岁男性股骨近端假体周围骨折（IB 型）患者。 a 不稳定型骨折（AO 分型 31-A2，背侧损坏性骨折延伸至大转子）；b 骨折固定术后正位片示骨折解剖复位轴向植入拉力螺钉、无确定螺钉彻底填充骨髓腔；c 骨折固定术后 20 天呈现 IB 型假体周围骨折，股骨外侧壁损坏（骨折线向内延伸至小转子下方）；d 侧位片示假体周围骨折（前内侧呈现大骨折块）；e 替换长髓内钉术后 3 个月，正位片示一切骨折康复
对股骨转子区骨折（AO 分型为 31-A1+2）患者运用短髓内钉时，螺钉远端不确定并不能防止患者呈现假体周围骨折。短髓内钉远端不确定并不能供给有用稳定性，而远端确定则有助于防止患者术后呈现假体周围骨折。
关于某些稳定型骨折患者来说，假如螺钉可以彻底充溢骨髓腔并贴合杰出，可考虑不需对远端进行确定。而其他患者承受短髓内钉固定骨折时，应惯例对螺钉远端进行确定。
