关于髋部骨折而言,人工股骨头置换(半髋置换)是常见的手术方法之一,每年大约有超越 100 万的患者需求进行此类手术。现在常用的人工股骨头置换有外侧入路和后侧入路两种。一般以为,后侧入路对髋部肌肉的损害较小,且有利于患者功用康复,而前方入路和侧方入路则可以下降假体脱位的危险。
英国彼得伯勒市医院骨科学者的研讨标明,外侧入路和后侧入路进行人工股骨头置换的功用康复等效果成果类似。其研讨近期发表于 Injury 杂志。
归入的规范:关节囊移位型股骨颈骨折,拟选用骨水泥型人工股骨头置换的患者。假如患者缺少知情赞同判断力,则由其亲属或监护人签字标明赞同参加研讨。扫除规范:患者回绝参加,患者无才能标明知情赞同或亲属监护人标明回绝,病理性骨折,保存医治,以及方案选用全髋置换或选用非骨水泥型假体等等状况。
选用密封信封的随机方法对归入患者进行随机化分组,运用骨水泥 Exeter 柄的人工股骨头假体。患者侧卧位手术,手术堵截尽量小于 10 cm。外侧入路切开臀中肌,并从前方露出关节囊,T 型切开关节囊置入假体后,缝合修正关节囊。后侧入路则需求注意保存梨状肌和堵截髋部外旋短肌,沿股骨线和梨状肌肌腱 L 型切开关节囊,刺进假体后修正关节囊。两组患者的术前及术后护理流程彻底一致,术后鼓舞患者进行彻底负重和不受约束的髋关节活动。
在 2009 年 12 月至 2013 年 7 月间,作者共招募 216 例适宜的患者进入随机分组,除了后侧入路组有 1 例患者因股骨髓腔狭隘而换用水泥型小柄双动人工股骨头之外,其他患者均依照研讨流程给予相应医治。
外侧入路和后侧入路组患者的均匀年龄分别为 84.3 岁和 83.6 岁,在男女份额、美国麻醉师协会 ( ASA ) 评分、运动才能评分、血红蛋白等方面两组患者入院时并无明显差异。两组患者在手术时刻、输血份额、均匀输血量、创伤感染、一过性神经麻木、假体脱位、假体周围骨折、二次翻修手术方面也没有明显差异,可是外科医生片面判断后侧入路较为不方便。
两组患者在并发症、均匀住院时刻、术后痛苦和均匀活动评分方面均无明显差异。术后恣意时刻段,两组患者的死亡率也没有明显差异。患者术后 30 天和术后 1 年的死亡率分别为外侧入路组 3.7%、17.9% ,后侧入路组 4.6%、18.5%。
该研讨标明,外侧入路与后侧入路人工股骨头置换在患者死亡率、残留痛苦和运动才能等功用成果方面并无明显差异。
修改:王妍