跟着大众对乳腺癌的知道加深，乳腺癌前期确诊率进步，辅佐放化疗技能进步以及对乳房美学寻求，乳腺癌保乳手术成为乳腺癌外科首要术式之一。为了保证保乳手术的成功率，手术切缘确实定是最要害一步。选取2009 年6 月-2011 年6 月笔者地点医院院行保乳手术120 例初次切缘阳性与135 例初次切缘阴性的术后保乳成功者进行剖析，现报告如下。
1.材料与办法
1.1 一般材料
所当选患者均为女人。行保乳手术120 例初次切缘阳性组：年纪23~75 岁，均匀55.6 岁；病程4 个月~13 年，均匀3.2 年；安排学类型：浸润性导管癌82 例，浸润性小叶癌20 例，导管内癌8 例，其他10 例；本组中28 例在初次切缘阳性后走切缘扩展后保乳成功。135 例初次切缘阴性的术后保乳成功者组：年纪20~66 岁，均匀46.3 岁；病程6 个月~8 年，均匀病程2.8 年；安排学类型：浸润性导管癌102 例，导管内癌8 例，小叶原位癌5 例，浸润性小叶癌5 例，其他15 例。两组患者年纪、病程等一般材料比较差异无统计学含义。
1.2 医治办法
惯例乳腺手术入路，严厉无瘤准则，断定切除规模：象限切除者行1/4 患侧部腺体、肿瘤外表皮肤及所触及的胸肌筋膜；扩展切除者的切缘需距肿块1 cm 以上。切缘用接连四边环形切取法，切缘行术中冰冻切片查看。查看提示切缘阳性行扩展切除术，切缘再次送检仍提示阳性者予改进彻底治愈术医治。病理查看阴性者行前哨淋巴结打扫，阳性者打扫淋巴结至胸小肌后方。
1.3 统计学处理
运用SPSS 13.0 统计学软件进行数据剖析，计数材料选用 字2查验，P<0.05 为差异有统计学含义。
2.成果
对患者保乳手术中切缘阳性成果有影响的患者临床材料为：肿瘤巨细、广泛导管内癌、安排分型、同侧淋巴结搬运、钙化规模，经统计剖析，差异有统计学含义(P<0.05)，见表1。
3.评论
保乳手术在乳腺癌患者中更简单被承受，进步保乳成功率，操控术后复发是要害。本组255 例保乳患者中，对影响切缘阳性患者材料进行剖析，肿瘤巨细、广泛导管内癌、安排分型、同侧淋巴结搬运、钙化规模经统计剖析， 字2 分别为7.55、9.55、46.01、5.11、13.66，P<0.05，差异有统计学含义。其间钙化规模可通过术前乳房钼靶X 线片查看得出，乳房内安排钙化与广泛导管内癌有提示联系。钙化灶在钼靶成果中提示泥沙样、规模>3 cm 需警觉广泛导管内癌的发作。因而对临床医生在挑选患者术式过程中，需惯例性对保乳手术患者行钼靶查看，进步对切缘阴阳性判别的预见性。
腋下淋巴结搬运与否对边际阴阳性有相关性，本组中切缘阳性里腋下淋巴结搬运>3 个48 例，占40.00% ；切缘阴性36 例，占26.67%。淋巴结搬运提示该病变肿瘤恶性度高，侵袭力强，在保乳手术中，应对切除规模的部分扩展处理。前哨淋巴结在乳腺中起到首枚引流淋巴结，是乳腺癌常见搬运淋巴结，对切缘阴性患者为进步医治成功率可惯例做此处打扫。对本组中135 例切缘阴性患者行惯例打扫，患者保乳率高，复发率低。
在术中病理切片中需对重度不典型增生进步警觉，据报道良性乳腺安排中的不典型增生者在乳腺癌发病率较一般人群高3~5 倍。在复发性乳腺癌患者中，存在部分复发肿瘤病理类型与前次肿瘤类型不相同的现象，对其临床材料剖析得出术中病理切缘提示多为重度不典型增生者。故在手术医治中应对不典型增生因等同于切缘阳性扩展切除规模处理。
进步切缘性质确实诊率，下降假阴性发作是保乳术成功的别的一方面。在临床医治中常因标本不全、样本取样不妥引起漏诊，术中可予环行接连取样法，接连性可精确并全面的掩盖查看部位，削减因连续取样形成的差错。必要时可在近端肿瘤边际处取样2 张，防止选材过少而引起的漏诊。
术中病理成果对切缘评价尤为重要，术前对患者钼靶查看、淋巴搬运的监测，术中行接连性取样、扩展对不典型增生的规模可防备切缘阳性率。
