编者按：近期关于开颅术中，医师一边手术，一边要求患者歌唱的报导很火，让广阔非神经外科医师以及非医学范畴的民众大开眼界，本文所介绍的一则病例，也是术中歌唱相关，可是不同的是，医师要求患者数数，在手术影响右侧大脑额下回岛盖部时，患者却不自主地唱了起来（详见文中视频），这一重要发现或许支撑独立的歌唱中枢的存在。
纵观人类的文明前史，歌唱是一件十分美妙的工作。神经认知科学家们热衷于论述人为什么会歌唱，但至今仍无法精确地在中枢神经层面去解说其机理。一般以为，人类左边大脑半球与言语的了解和表达、数字的核算剖析密切相关，而右侧大脑半球感知非言语信息、音乐图形和视觉的空间性。
但越来越多的研讨标明，言语与音乐在某些神经网络中具有堆叠的部分，也就是说，歌唱这一包括言语和音乐的表现形式存在于人类大脑双侧半球，且有神经网络分支彼此交流。经过使用功用磁共振的调查，有些失语症患者在某种程度上能够唱出歌词证明晰这一观念。
可是，人脑是否在进化中产生了相对独立存在的歌唱中枢？这依然存在争议。来自法国蒙彼利埃医科大学神经外科专业的 Herbet 博士等在近期的 JNS 上宣布了一个十分稀有的病例，经过术中直接电影响，患者发作了十分显着的行为改动，这一发现，或许对这些争议供给有用的依据。
病例介绍
病史和查看：男性，36 岁，右利手，工作歌手，既往史无特别，由于癫痫发作而行头颅 MRI 查看，发现右侧额颞叶有一孤立的占位性改动，考虑低等级胶质瘤或许（图 1）。术前神经系统查看和神经心思评价均未见反常。服用左乙拉西坦抗癫痫，实施清醒状态下开颅肿瘤切除术，并在术中进行神经功用定位。
图 1. 患者术前 MRI，FLAIR 序列
手术：静脉麻醉药物靶控输注结合部分阻滞麻醉，翼点入路，术中超声定位肿瘤规模。切除肿瘤前，经过直接电影响（DES）进行功用定位。DES 经过对皮质和皮质下结构施加恰当电流（双相影响方波），使部分神经元及其传导束的神经安排去极化，引起部分神经安排的振奋或按捺，表现为患者相应功用的振奋或按捺。
选用双极神经电影响器（双极距离 5 mm）进行 DES，影响波形为双相方波，影响频率 60 Hz，波宽 1ms，影响电流强度 2mA。双极电流直接效果于露出的皮质外表，不行接连 2 次影响同一部位，一起向患者宣布一些指令，比方做动作、数数、命名、二等分线段测验、自在说话、心思化测验等等。
先看两个视频，然后进行具体解析：
视频 1
ccvideo视频 2
ccvideo手术具体解析
在 DES 中，首要进行数数使命，影响运动前区皮质的腹侧，患者呈现构音妨碍和言语中止；影响运动区皮层，患者呈现左边面部倾斜（图 2，蓝色符号 1、2、3，视频 1）；
随后进行命名使命，影响额下回岛盖部的前后部分，令人惊异的一幕呈现了，患者将原本要说出的姓名唱了出来（图 2，赤色符号 4，图 3）。但这不是偶然，在自在说话和心思化测验中，影响相同的区域，手术室中依然响起了歌声（视频 2）。
图 2. 患者右侧大脑半球皮质功用定位。蓝色符号 1 和 2：在进行根本的数数使命中，影响运动前区皮质的腹侧，患者呈现构音妨碍和言语中止；蓝色符号 3：影响运动区皮层，患者呈现左边面部倾斜（视频 1）；赤色符号 4：在进行命名使命中，影响额下回岛盖部，患者呈现了显着的言语转化，将原本要说的话唱了出来（视频 2）， 这一现象相同呈现在自在说话和心思化测验中。图中绿色的×代表非功用区。
图 3. 术中相片。左边：肿瘤切除前，图中的字母符号出肿瘤的鸿沟；右侧：肿瘤切除后。符号 1 和 2：影响运动前区皮质的腹侧，患者呈现构音妨碍和言语中止；符号 3：影响运动区皮层，患者呈现左边面部倾斜（视频 1）；符号 4：在进行命名使命、自在说话和心思化测验中，影响额下回岛盖部，患者呈现了显着的言语转化，将原本要说的话唱了出来（视频 2）
影响皮层的其他区域（图 2，绿色×）并没有呈现任何反常的状况，在这一进程中，患者几乎没有意识到自己在歌唱。随后，断定了重要的功用区后，手术医师从非功用区入路，切除了肿瘤。
术后：患者术后没有呈现任何的神经系统症状，言语功用正常，没有呈现任何并发症，也没有呈现癫痫发作。对一名工作歌手而言，更重要的是，他依然能够放声歌唱，而且没有呈现腔调或韵律上的改动。术后 4 天患者回来家中过上了正常的日子。术后病理提示为星形细胞瘤 WHO II 级，磁共振未见有显着肿瘤残留。
作者观念
人脑中是否有专门操控歌唱的中枢或神经网络，科学家们做过了很多的研讨，但仍没有一个清晰的依据去证明这个假说。本事例子明晰好像或许存在这样一种神经机制，能将言语用歌声表达出来。因而，这种无意识的言语转化提示了患者或许没有在言语本身呈现问题，而是在言语的操控进程中呈现了问题。
本事例中，影响额下回岛盖部，患者呈现无意识地言语转化，其机制或许是电影响使言语按捺操控进程发作一过性的危害，然后转为歌唱。右侧岛盖部按捺操控言语的功用正好解说了这一点。
可是，令人费解的是，内行右侧半球皮质功用定位中，从未有文献报导呈现过这一状况。这或许与患者本身状况有关，据了解，尽管患者从未受过专业音乐方面的教育，可是他常常操练歌唱，均匀每天 1-2 个小时。所以，有理由揣度，在长期的操练进程中，他的脑进化出了专门操控歌唱的亚神经网络，也就是说，他有着特定的言语相关按捺进程。
这也印证了当时的一些假说，跟着长期的操练，或许诱发言语与歌唱神经网络的解偶联，然后使言语和歌唱这原本彼此相关的一对功用相对独立起来。
事实上，影响皮层等某个方位，其负面效果远大于正面效果，也就是说，电影响适当所以一过性地破坏了这个部位的功用（比方说影响左边半球的岛盖部或许会导致命名妨碍）。从另一层面来说，假如咱们假定每个人都存在着与歌唱有关的亚神经网络，那么在电影响右侧半球岛盖部的时分，咱们都会在开颅手术中放声歌唱。
