在曩昔的若干年中，寰枢椎不稳的手术技能取得了长足的前进，现有固定技能包含线缆固定、椎板夹固定、寰椎侧块螺钉固定、经关节螺钉固定、寰椎侧块及椎弓根螺钉固定。在这些技能中，寰椎椎弓根螺钉技能能够到达100%的交融率，优于其它固定技能。别的，寰椎椎弓根螺钉固定技能的优势还包含：置钉前不用解剖复位、固定作用更为结实、防止接近神经及血管损害等。
多种置钉计划可用于寰椎椎弓根螺钉固定术，但均不可防止的触及椎动脉沟，研讨标明椎动脉沟的高度是决议寰椎置钉胜败的要害，一般以为，当椎动脉沟高度小于4mm时，不适宜使用3.5mm螺钉，应考虑改用侧块螺钉固定，此类患者约占8-53.8%。怎么打破4mm约束一直是脊柱外科医生关怀的问题。
近期，我国西安交通大学隶属红会医院郝定均教授领导的团队报导了其在寰椎椎弓根螺钉固定术方面的研讨成果，证真实部分椎动脉沟高度小于4mm的患者中，使用恰当的技能完全能够置入3.5乃至4mm螺钉，其研讨成果已发表于Eur Spine J杂志。
该研讨共包含如表1所示的7例患者，一切患者至少一侧寰椎椎动脉沟高度小于4mm，4例为新鲜齿状突骨折，1例为新鲜寰椎兼并枢椎骨折，2例为游离齿状突，一切患者均主诉颈痛及运动受限，AISA评分见表1，使用CT重建进行术前规划能够断定双侧14个椎弓根中有13个小于4mm，但一切椎弓根均骨质完好，合适置钉。
表1
术中按规范操作进行暴露，以谭明生介绍的手术技能进行置钉。用高速磨钻对进钉点进行去皮质操作后首先用1.5mm弹性锥扩钉道，以下降破出骨质的危险（图1）。然后以2.0、2.5mm的弹性锥逐步扩大钉道，再用3.0直径攻丝处理钉道，球探证明钉道完好后置入3.5或4mm的万向椎弓根螺钉，整个置钉流程见图2。作者以为使用此种技能能够让寰椎椎弓根逐步、轻度的扩张以包容与其直径附近的螺钉，该研讨的7例患者均为徒手置钉，一起，作者也说到导航系统或多普勒超声监测技能可能对进一步进步安全性有利，可使用于杂乱病例。
图1
图2
一切患者在术后都进行了三维CT查看，证明置钉作用满足（图3），随访过程中无神经症状呈现，并均在6个月后获得了满足的交融，末次随访时AISA评分6例到达了E，1例为D。
图3 一例游离齿状突兼并寰椎骨折患者术前术后印象学材料
