桡骨远端骨折是一种十分常见的上肢损害，其固定办法也多种多样，且开展十分敏捷。自从引入掌侧确定钢板（volar locked plating ，VLP）之后，桡骨远端骨折的固定战略敏捷转向手术医治。除了 VLP，还有其他许多种固定办法可供挑选，包含经皮穿针固定、外固定架固定（跨关节和不跨关节）、背侧钢板、背侧桥接钢板、骨块特异性固定等。
尽管 VLP 已经成为医治桡骨远端骨折最盛行的办法，可是其术后的并发症发作率依然很高。多项研讨标明，其术后二次手术率较外固定架固定及经皮穿针固定等要高，其间屈肌腱及伸肌腱损害是最常见的并发症。因而，了解桡骨远端骨折不同固定办法的并发症对临床工作中挑选正确的固定办法至关重要。
美国范德堡大学医学中心骨科的 Dennis 等对桡骨远端骨折固定后的并发症进行了总结，文章宣布在近期的 Orthop Clin North Am 上。
术后感染
由于桡骨远端骨折常常兼并皮肤软组织的损害，其术后感染发作率较高。金黄色葡萄球菌依然是最常见的病原体，且其间耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。一项 2007 年的体系总述研讨发现，术后感染的总发病率为 25%，有些小样本研讨报导乃至高达 50% 到 67%。
经皮穿针固定后的钉道感染和外表感染发作率较低，但也有 0% 到 10%，大多数经口服抗生素可操控感染。比较之下，掌侧或背侧钢板敞开复位内固定的感染率相对较低，只要 0% 到 3%。不论选用何种固定办法，敞开性骨折显着增加术后感染危险，可高达 44%，其间 68% 为软组织感染，32% 为骨髓炎。
伸指肌腱损害
（1）经皮穿针固定和外固定架固定
经皮穿针固守时，克氏针或许会损害其打入轨迹邻近的一些伸指肌腱，可是在临床上相关肌腱损害或开裂的几率十分低。近期 Chaudhry 等进行的一项归纳 7 项随机对照实验的 meta 剖析成果显现，875 例经皮穿针固定术的患者中有 6 例发作伸指肌腱损害，发作率约为 0.7%。
相同，外固定架固守时伸指肌腱损害的概率也较低，这或许与置钉时术者遍及会在皮肤切一小口并钝性别离至骨面有关。
（2）掌侧钢板
伸指肌腱损害，尤其是拇长伸肌损害，是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。这种损害一般由钻头直接损害或由杰出于背侧的螺钉顶级引起（图 1）。拇长伸肌腱开裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀，医治办法为示指伸肌肌腱搬运（图 2）。
图 1 一例 36 岁女人患者的侧位 X 线片，近端螺钉顶级显着杰出，导致拇长伸肌腱开裂
图 2 图 1 患者的术中相片，可见背侧螺钉顶级显着杰出（箭头所示）、游离的示指伸肌肌腱（*）及开裂的拇长伸肌腱远端（#）
除了肌腱开裂，掌侧钢板杰出的螺钉顶级还能够导致伸指肌腱腱鞘炎，依据已宣布的文献，其发作率为 0% 到 14%，处理办法为去除过长的螺钉以防止肌腱开裂。
（3）背侧钢板
背侧钢板导致的伸指肌腱损害和腱鞘炎的前史可追溯到上个世纪 80 时代 3.5 mm 不锈钢 T 型钢板的运用，后来为了削减对伸指肌腱的影响，引入了 2.5 mm 的薄钢板，可是其对伸指肌腱发作激惹概率仍高达 18% ~ 48%。新一代的背侧钢板，选用超薄规划和静心螺孔技能，必定程度上削减了伸指肌腱相关并发症的发作率，可是仍不能完全防止。Yue 等研讨发现，超薄背侧钢板和掌侧确定钢板导致伸肌腱激惹或开裂的发作率并无显着差异。
（4）背侧桥接钢板
背侧桥接钢板导致的伸指肌腱相关并发症的发作率较低，可是品种较多，如伸肌滞后、伸指肌腱粘连、拇长伸肌腱开裂、桡侧腕伸肌开裂等。
（5）非手术医治
桡骨远端骨折自身可导致伸指肌腱的损害，即便选用非手术医治相同要警觉其发作。Engkvist 和 Lundborg 等研讨发现，拇长伸肌腱在 Lister 结节邻近的血供较差，骨折后血肿的构成相同会影响其血液供给，可导致肌腱的推延开裂。其他学者研讨发现，肌腱部分撕裂后的进一步撕裂、断端部分缺血、皮肤或伸肌支撑带的继续冲突也对错手术医治后屈指肌腱损害的原因。
因而，不论选用什么办法进行医治，一旦患者呈现伸指肌腱部位的痛苦、肿胀、伸肌滞后，都要警觉腱鞘炎或伸指肌腱开裂的或许。
屈肌腱损害
桡骨远端骨折固定术后屈肌腱损害的发作率较伸肌腱低。分水岭线（watershed line）是桡骨远端掌旁边面的一条横形骨嵴，坐落旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间（图 3）。屈肌腱在桡骨远端分水岭线接近桡骨，因而，置于或超越桡骨远端分水岭线的钢板或许会影响其上的屈肌腱，导致腱鞘炎或肌腱开裂。
图 3 桡骨远端冠状位 MRI 图画显现分水岭线（WS）以及旋前方肌（PQ）止点（图片来自丁香园）
屈肌腱中，拇长屈肌腱最常开裂，其次为指深屈肌腱，桡侧腕屈肌腱也可被掌侧钢板影响。拇长屈肌肌腱开裂可发作在术后的任何时刻，乃至可在术后 10 年。修正旋前方肌可在骨骼、钢板、螺钉与表层肌腱之间构成一个保护层，可必定程度上削减屈肌腱损害的发作率。
腕管归纳征和正中神经损害
桡骨远端骨折不论选用何种医治办法，均可发作急性、亚急性或迟发性腕管归纳征。最常见的原由于腕管内压力的增高，其次为神经移位或卡压。Lutz 等进行的一项配对行列研讨发现，腕管归纳征在桡骨远端手术医治和非手术医治组中都是最常见的并发症，其总发作率为 8.5%，手术组和非手术组的发作率分别为 6.2% 和 11%。
Arora 等报导的掌侧确定钢板术后的发作率较低，只要 2.6%。依据现有文献报导，经皮穿针固定的发作率为 0% 到 8%，外固定架固定的发作率为 5% 到 7%。还有研讨发现，掌侧钢板固定后，腕管归纳征的发作率较其他固定办法高。
考虑到桡骨远端骨折固定术后腕管归纳征的高发作率，有部分学者主张对一切进行固定手术的患者行防备性腕管减压术，可是别的一部分学者则主张只对既往有腕管归纳征或呈现腕管归纳征相关症状的患者行腕管减压术。可是最重要的是，在医治过程中要具体问询病史和仔细进行体格检查。
桡神经浅支损害
单纯运用掌侧钢板导致的桡神经浅支损害较为稀有，可是在骨块特异性固定中发作率较高。Benson 等研讨发现，81 例行骨块特异性固定的患者中有 10 例呈现了桡神经浅支分配区域的麻木感。桡神经浅支的直接损害多见于经皮穿针固定和外固定架固定，而钢板固守时也常常运用这两种办法暂时固定，也会带来潜在的危险。
Chia 等进行的尸体解剖研讨发现，从掌侧和背侧在桡骨茎突打克氏针，间隔最近的 SRN 骨干或分支的均匀间隔分别为 1.5 mm 和 0.35 mm，横向穿针距 SRN 的骨干或分支的均匀间隔为 1.1 mm。
桡骨远端骨折后，经皮穿针进行暂时固定或永久固定是现在医治计划的重要组成部分，操作时有必要留意防止相关结构的损害。经过运用小切断并钝性别离软组织至骨面，可削减肌腱和神经的损害。
杂乱区域性痛苦归纳征
杂乱区域性痛苦归纳征（complex regional pain syndrome ，CRPS）是桡骨远端骨折后手术医治和保存医治的一起并发症，发作率为 3% 到 25%。其特征为无法解释的痛苦、肿胀、血管舒缩失谐和关节生硬。CRPS 医治困难，因而重在防备和确诊。可是，防备和确诊也较困难，现在不同的研讨给出了几种不同的确诊规范。
CRPS 的发病机理尚不清晰，Zollinger 等进行的两项随机对照研讨发现维生素 C 可削减桡骨远端骨折后 CRPS 的发作率，可是其研讨 CRPS 确诊规范不清，而且无评价 CRPS 预后的切当办法，因而存在必定的局限性。随后 Ekrol 等进行的一项双盲随机对照实验成果标明，服用维生素 C 组和对照组的 CRPS 发作率无明显差异。一旦发作 CRPS，及时进行联合镇痛医治是前期医治的根底。
复位丢掉
过度背伸导致的桡骨背侧陷落、桡骨长度丢掉、月骨面复位的丢掉等原因都可导致桡骨远端骨折固定后的复位丢掉。Navarro 等进行的一项研讨发现，经皮穿针固定术后因复位丢掉行再次手术的概率高达 122 /10,000，其次为外固定架固定（93/10,000）和钢板固定（60 /10,000）。研讨还发现，经皮穿针固定和外固定架固定术后再次手术的时刻较钢板固定术后再次手术的时刻早。
还有学者研讨发现，钢板固定术后的印象学参数（尺骨变异、掌倾角）较外固定架为好，但术后功用并无明显差异。适宜的复位技巧、机械力学上先进的固定器件和仔细的术中透视都有利于将复位丢掉的发作率降至最低。
骨折不愈合
桡骨远端骨折固定术后的骨折不愈合较稀有，不同的研讨标明其发作率均低于 1%，手术医治后发作率高于非手术医治。一旦发作，其处理办法为钢板翻修并用自体骨植骨。
创伤性关节炎
桡骨远端骨折术后，不论选用什么医治办法，都有或许开展为桡腕关节的创伤性关节炎，尤其是关节面不平坦或许有陷落的患者，发作率更高。还有一些研讨发现，运用确定钢板内固定医治的患者的发作率低于经皮穿针固定和外固定架固定医治的患者。
创伤性关节炎是桡骨远端骨折术后的一项远期并发症，发作时刻可推延至术后 38 年后。因而，桡骨远端骨折固定后的患者，要警觉远期发作创伤性关节炎的危险。好在桡骨远端骨折后继发的创伤性关节炎对患者的功用和症状的影响并不大。
综上，桡骨远端骨折选用各种固定办法医治后的并发症发作率依然很高。在一切可供挑选的固定办法中，了解某一固定技能与其他医治办法比较存在哪些并发症的危险，并据此挑选适宜的固定办法对医治作用和患者满意度的最大化至关重要。在未来的临床实践中，咱们应依据患者的受伤形式和个体差异，结合各种固定办法或许会发作的并发症，挑选最适合该患者的固定办法。
