乙肝病毒能被斩草除根吗？现在不能！想把它们斩草除根吗？想，那是未来。
一个重要的现实有或许被疏忽，即在缓慢病中，真实能治好的还就数病毒性肝炎，它叫「丙型肝炎」。高血压、糖尿病、冠心病、老慢支、缓慢肾小球肾炎、各种风湿病等缓慢病，哪个能治好？现在的医学水平，选用药物或这样那样的新花招、新疗法，首要意图是操控症状、推迟开展和防治并发症。治缓慢病，讲的是标准，拼的是耐性；对看病的药物，咱们还要「凭良心」。
老缪医师常常劝诫运用着核苷类抗乙肝病毒的患者朋友：5～8 年之内别跟我提停药，12.5 年后咱们再评论停药问题。咱们总是这样质疑：病毒长时刻测不出来，为啥不让停药？答复是：因为病毒没有被也无法被斩草除根。这不是玩文字游戏嘛！不是，咱看病看病得讲理！且听。
乙肝病毒进入人体后，假如没有被免疫系统辨认并赶出体外，它们就直奔肝细胞而去，然后依附在肝细胞膜上（人的肝细胞膜上竟然有乙肝病毒的受体，也是醉了）；然后脱掉外壳；然后它的核酸进入细胞浆；然后又直奔肝细胞核，并从核孔上「钻进去」，病毒核酸一旦进了细胞核，就敏捷依照自己的思路排兵布阵，泰然自若地借助人肝细胞里的一些酶，在细胞核里修整；然后再次借用人的酶系统，把自己绕来绕去、绕来绕去，绕得像根麻花（有电镜相片为证）；然后病毒的基因组构成了能够与人的基因组等量齐观的「微染色体」；然后就没有然后了。
这个麻把戏的基因组在医学上有一个很不流畅的姓名，叫「闭合环状超螺旋 DNA」，简化起见，用英文字的首字母组合起来就叫「cccDNA」。
读者朋友，假如你对乙肝常识有需求，不论你懂不懂英文，必定要记住「cccDNA」，就是它，长时刻驻扎在肝细胞核内，极为安稳，成为病毒的祖先，当它要仿制子孙时，其出路与入路底子上是反过来的，但契合生物体仿制的一般规则。它很聪明和奸刁，在构成新病毒颗粒的进程中，一向用人体物质做质料，乃至还要运用肝细胞的一些正常的酶系。只需外周血里的病毒量减少了，这个 cccDNA 就敞开制作病毒的进程。
你最关怀的论题来了。咱不是有抗病毒的兵器了吗？不是有干扰素和核苷类药物了吗？没错，是有兵器了，但十分惋惜，它们治好乙肝的百分率很低。干扰素经过调理免疫来完成抗病毒的意图，乃至不惜牺牲肝细胞，即肝细胞与病毒玉石俱焚后才干铲除病毒。在那些有苛刻的习惯证的人群（非母婴笔直传达、病程短、转氨酶高于正常上限 2～5 倍、病毒量低于 10 的 6 次方），其一年有用加上一年不复发的概率不过 20%。副作用还多得难以忍受。
接着要点说核苷类药物，已上市的有：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。这五种药物体现纷歧，从效果、副作用和耐药率等归纳目标评判，全球各大攻略，也包含 2015 年第三版我国《缓慢乙型肝炎防治攻略》（笔者有幸成为前二版攻略的四位执笔者之一），都引荐恩替卡韦和替诺福韦为一线药物。
核苷类药物的抗病毒机制底子类似。药物进入肝细胞内之后，与乙肝病毒仿制进程中有必要的一种酶——DNA 聚合酶相结合，结合后这个酶就无法发挥应有的功用，这样由 cccDNA 化身的、从细胞核里钻出来的病毒 RNA，一旦到了肝细胞浆内，就没人答理了，新病毒颗粒也就夭亡了。只需核苷类药物一向死缠着 DNA 多聚酶，只需病毒没有发作耐药，那么 cccDNA 就没辙，肝细胞浆内、肝安排内、血液里或其他安排里，就测不到病毒基因，患者的病况就长时刻安稳。
请注意，上面说的遏止病毒那个进程，是发作在肝细胞核外的，躲藏在核里的 cccDNA 却「任你炮声轰鸣，我自纹丝不动」，现有抗病毒药物，没有一个能够「钻到」细胞核里去「剿匪」，真的很无法！
读前面的大块文字，咱们必定觉得很懊丧吧！现在再把咱们引到本文的最初第二段：要「凭良心」，人要知足，看病也要知足。在咱们没有核苷类抗病毒药物的时代，患乙肝的朋友及其家族亲人们，可谓惊慌万分吧？那个「慢乙肝-肝硬化-肝癌」的所谓三部曲，可不就像孙悟空头上的紧箍咒吗？现在呢，有了这些兵器，咱们与乙肝病毒奋斗的格式现已发作了底子改变，人世悲惨剧的「三部曲」能够不继续演出下去。简略地说，只需长时刻抗病毒，只需病毒一向被压趴着，就不会开展为肝硬化，也不会发作肝癌。
前面还留了个悬念，那个 12.5 年。有人在临床调查的基础上，做了深邃的数学题：假如运用阿德福韦抗病毒继续有用，细胞核里的 cccDNA 因为长时刻得不到足够的补给，就会被耗光，耗竭的时刻大约 12.5 年！命运超好的少数人，假如有用地操控病毒仿制，还会有时机消除乙肝病毒外表抗原并发生乙肝外表抗体，这就达到了临床治好的意图，患者可就是「解套」了，虽然概率很低。
医学科学在开展，新药不断出现，包含直插细胞核、摧毁核内乙肝病毒 cccDNA 的药物也在研制之中，不久必定有这类治本的新药上市。莫急啊莫急，乙肝患者朋友们，活在当下，重在当下，持久抗病毒当为首要，未来，咱们必定能斩草除根乙肝病毒，我是斗士之一。
作者介绍：
缪晓辉 上海瑞济医疗集团首席医疗官，原上海长征医院副院长、教授、博导，《中华流行症杂志》总编辑，上海市医学会内科学会副主委
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