静脉补液(IVF)常被用来康复血容量以及抢救低血容量性休克。在重症监护病房 (ICU)和医院其他科室,恰当运用液体医治对患者有必定好处。但有越来越多的依据标明,当血容量超负荷时,相同存在潜在危险,并对患者的器官衰竭和死亡率存在影响。
为防止容量超负荷及其相关并发症, 在 ICU 患者补液医治中需更多运用液体办理战略。来自美国的 Erin Frazee 教授等经过回忆性研讨液体超负荷对患者预后的影响,对液体办理进行清晰界说,一起论述静态血容量测定规范与动态检测的差异,剖析不同液体类型的运用对患者预后的影响。这一文章宣布在 2016 年 5 月 Kidney Disease 杂志上。
现在为止,最佳静脉补液(IVF)剂量没有清晰。在脓毒性休克患者中,有学者主张初始补液剂量为 30 mL/Kg。一起,液体复苏的方针是使中心静脉压(CVP)维持在 8~12 cmH2O,均匀动脉压 ≥ 65 mm Hg, 尿量 ≥ 0.5 mL / kg / h, 中心静脉 (上腔静脉)或混合静脉氧饱和度大于 70% 或 65%,以及血清乳酸水平处于正常规模。
而照现在研讨来看,上述液体复苏方针的界定规模,即便不全被否定,也是具有争议的。一方面,静态检测液体容量已被证实是不精确的,其将会导致容量超负荷及其他相关副效果。而另一方面,在没有自主呼吸机械通气的患者中,动态检测液体容量将会受到限制。
在实践临床运用中,大都临床医生将患者体重较入院时添加大于 10% 界说为液体容量超负荷,也有人将临床症状及体征列为点评是否超负荷的规范,如新发的进行性可洼陷性水肿,皮肤裂纹以及全身性水肿等。而不管容量超负荷的界说怎么,有很多研讨标明,其与 ICU 患者死亡率和并发症具有相关性。
根据上述最新研讨,急性透析质量建议(ADQI)阶段:救援、优化、安稳、降级。在第一阶段(救援), 静脉补液的首要重点是恰当补液改进改进血容量低灌注缺乏,在优化和安稳阶段, 重点是坚持恰当血流灌注, 防止进一步容量超负荷,而最终一个阶段(降级)中,将逐渐削减液体复苏期间运用的液体量。
也有研讨标明,除了用于复苏的补液量, 运用的补液类型也会影响患者的预后。静脉补液的液体类型分为胶体和晶体,一方面,每种液体类型在扩张血管内容量上都有效果,另一方面,它们存在潜在的晦气影响。
因而,在液体复苏时需稳重挑选液体类型。例如,羟乙基淀粉可影响肾功能, 弥补白蛋白可添加头部外伤患者的死亡率,以及氯化物浓度较高的晶体或许会添加患者死亡率以及影响肾功能, 而这些,仅仅液体办理研讨中现在发现的比如。
ICU 患者的液体办理,在近几年成为热点话题。补液剂量以及液体类型的挑选,与其他医治药物的挑选相同重要。临床医生在运用静脉补液时,需谨慎评价补液带来的危险与获益,一起应考虑不同液体品种的习惯证及副效果,然后更好的改进患者预后。