高血压肾病病理肾内病理图解：高血压肾病

来源：网络 2021年11月13日 16:23 作者：fashion 高血压肾病病理肾小球箭头

高血压肾病（Renal disease caused by hypertension）包含咱们常说的良性小动脉肾硬化（arterionephrosclerosis）和急进性（恶性）高血压（accelerated hypertension）肾病。

从字面上了解界说其实很简单，就是高血压引起的肾脏病，但咱们一般所指的高血压肾病大都仍是指原发性高血压引起的肾脏病，此种病理类型跟着高血压发病率的升高，正逐年上升，并且大大都情况下，大部分患者是不接受肾活检的，有时候临床上很难将慢性肾炎和高血压肾危害进行辨别，而在肾脏病理上，高血压肾病有其相对特别的体现，所以咱们需求进步对该类病理类型的知道。

高血压肾病常见的病理体现

肾小球缺血性改动，如肾小球毛细血管袢皱褶、增厚，肾小球固缩、硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化，肾小动脉通明样变、管壁增厚、管腔狭隘等，如呈现急进性高血压肾危害，还能够见到肾小球毛细血管袢节段性坏死，小动脉管壁纤维素样坏死、「葱皮样」改动等。

良性小动脉肾硬化-病理特色

1. 光镜：肾小球缺血性体现：毛细血管袢皱褶、增厚，肾小球固缩，偶可呈现肾门部的节段性硬化，肾小动脉内膜纤维性增厚，管壁通明样变、管腔狭隘，常伴肾小管缺血性萎缩；

2. 免疫荧光：无特异性体现，偶可见 IgM 或 C3、Fibrin 阳性；

3. 电镜：肾小球基底膜皱褶、增厚，内膜层增宽，足细胞的足突不同程度交融。

急进性（恶性）高血压肾病：病理特色

1. 光镜：

除了肾小球缺血性体现：毛细血管袢皱褶，肾小球固缩外，肾小球毛细血管袢呈现节段性纤维素样坏死，基底膜「双轨征」构成；肾小动脉内膜肿胀、粘液样改动，中膜显着增厚，构成「葱皮样」改动，常伴有纤维素样坏死或血栓构成，小动脉管腔显着狭隘或阻塞，伴肾小管充满性萎缩；

2. 免疫荧光：无特异性体现，偶可见 IgM 或 C3、Fibrin 阳性；

3. 电镜：肾小球基底膜皱褶、增厚，内膜层显着增宽，可见新生成的「基底膜」，偶可见纤维样物质，足细胞的足突广泛交融。

辨别确诊

1. 原发性 FSGS（门部/门周型）：

原发性 FSGS 临床上大大都为肾综水平蛋白尿，病理上能够体现有肾小动脉管壁的通明样变性，节段性硬化及肾小球缺血改动等，但原发性 FSGS 的足细胞足突交融规模大都为充满性（＞80%）；而高血压肾病中良性小动脉肾硬化临床上蛋白尿多小于 2 g/24 h，病理上足细胞足突交融规模为节段性（＜50%），而急进性高血压能够体现为很多蛋白尿及足突充满交融，但急进性高血压肾病的光镜下肾小动脉有相对特异性的体现，可与之辨别。

2. 血栓性微血管病（TMA）：

如多发性硬化、抗心磷脂抗体归纳征等，需与急进性高血压肾病进行辨别，都能够体现为肾小球内皮下空隙显着增宽，双轨征构成、小动脉葱皮样改动等，需结合临床病史和实验室查看进行辨别。

3. 糖尿病肾病：

能够体现为肾小球基底膜增厚，显着的小动脉通明样变性，但其可有典型的 KW 结节构成，以及临床病史可与之辨别。

4. 慢性肾炎：

一般病理体现以肾小球病变（细胞增生及基质增多）为主，后期兼并高血压后，随之呈现小动脉管壁通明样变和增厚；而高血压肾病的肾小球病变主要以缺血性病变为主，肾小管萎缩显着。两者之间需求结合病史、实验室查看及病理体现归纳辨别。

光镜体现

图 1 PASM 染色赤色箭头：肾小球基底膜舒展、增厚；黄色箭头：肾小管蛋白管型构成；黑色箭头：肾小球球囊空隙显着增宽，提示肾小囊内压增大

图 2 PAS 染色赤色箭头：被紧缩或固缩的肾小球毛细血管袢；黄色箭头：肾小囊腔内的胶原安排

图 3 HE 染色赤色箭头：肾小动脉内膜显着增厚，管腔狭隘；黄色箭头：肾间质很多炎症细胞滋润；黑色箭头：固缩的肾小球

图 4 HE 染色赤色箭头：肾小球内的小空泡；黄色箭头：被紧缩或固缩的肾小球毛细血管袢；黑色箭头：肾小囊腔内的很多胶原安排；绿色箭头：肾间质很多炎症细胞滋润

图 5 HE 染色黄色箭头：肾小球毛细血管袢内呈现节段性纤维素样坏死