一例患者 患者，女，29岁，反复发热一例

sonsecuhi:
患者，女，29岁。
【现病史】：26年前婴儿湿疹期间接种疫苗后呈现发热，体温最高达41℃，无寒战，无盗汗，在当地医院救治无效后转诊至我市儿童医院，经医治（详细不详）后好转出院，详细确诊不详，尔后经常呈现发热，体温最高达39℃以上，发作时显着畏寒，无寒战，无盗汗，偶有咳嗽，无痰，无显着心前区不适，无厌恶，无吐逆，无腹痛、腹胀及腹泻，无尿频、尿急、排尿痛，发热持续时间3~15天不等，发作距离数月到3年不等，就诊多家医院，多项查看未见反常改动（包含骨髓细胞学查看），均未能清晰确诊，给予抗感染医治加或不加激素后体温下降即出院，半月前再次呈现发热，体温最高39.3℃，无其他随同症状，自服安瑞克能够降温，3天前呈现干咳、周身不适，膝关节酸痛感显着，为求诊治今天入院，病程中胃口尚可，二便正常，体重无显着减轻。
【入院查体】：体温37.0℃，脉息84次/分，血压105/70mmHg，一般状况尚可，无病容，双侧胸锁乳突肌后缘可触及多枚肿大淋巴结，较大者0.8×0.6cm，质软，无压痛，活动性好，咽无显着充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出及脓苔，胸廓对称，肋空隙等宽，叩诊清音，听诊呼吸音清，两肺无干、湿啰音，心率84次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及反常心音及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，腹水征阴性，双下肢无浮肿，神经体系查看无阳性体征。
入院后给予抗感染医治（头孢哌酮+舒巴坦纳，清开灵），体温最高达40度，阵发性干咳，无其他反常。
【查看状况】：
1、血惯例：白细胞2.76×10*9/L，中性粒细胞1.26×10*9/L，红细胞3.23×10*12/L，血红蛋白101.6g/L，血小板129×10*9/L，
2、尿惯例正常，
3、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、RF、抗核抗体系列均阴性，ASO 800IU/ml，
4、血沉24mm/1小时，
5、血清生化示LDH 543IU/L（80~245），前白蛋白59.5mg/L（200~400），尿酸159umol/L（202~416），Mg 0.47mmol/L（0.7~1.1），其他正常，
6、病毒血清学检测：巨细胞病毒IgM+，呼吸道合胞病毒IgM+，柯萨奇B病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM、EBV-VCA-IgA、腺病毒IgM均阴性，
7、器械查看：
心电图正常，心脏超声见三尖瓣前叶根部赘生物，二、三尖瓣轻度返流，心包腔少数积液。
请各位同路点拨！谢谢！  

sonsecuhi：弥补：昨日给予5毫克地塞米松静点后，现在无发热呈现。  

liuhs78299：三尖瓣前叶根部赘生物---在这方面做一下文章；发热是进行血培育；抗感染医治偏重一下球菌。  

yanbiao521：有没有或许是风心病啊？  

zk613：偏重于风湿体系疾病确诊，详细查有关项目清晰确诊，必要时请风湿科会诊。  

asdf159jkl：风湿体系疾病应考虑~  

coiny_007：简略概括一下特色：
1：29岁女人
2：连续发热26年，发热持续时间3~15天不等，发作距离数月到3年不等，最高体温在39度以上，一般不伴有显着的其他症状，对症医治（？）体温能够下降．疾病对成长发育影响不大．
3：半月前再次呈现发热，体温最高39.3℃，无其他随同症状，自服安瑞克降温，3天前呈现干咳、周身不适，膝关节酸痛感显着后入院．
4：查体：双侧胸锁乳突肌后缘可触及多枚肿大淋巴结，较大者0.8×0.6cm，质软，无压痛，活动性好，咽无显着充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，各瓣膜听诊区未闻及反常心音及杂音．
5：辅佐查看：见上．
　考虑相关疾病或许：
1：简略一点就是这个患者体质差，简略患病，每次发热都不相关，患者这次发热可疑和上呼吸道感染有关，血象低，扁桃体大，颈部淋巴结大和巨细胞病毒IgM+，呼吸道合胞病毒IgM+都能够解说．
2：这次呈现上呼吸道感染是在本来发热疾病的根底上发作的．如果是这样的话，有些成果或许会影响对根底疾病的判别．
一般状况会以为这女人有根底疾病：
1：结核现在没有根据，尽管没有做相关的查看，由于结核是缓慢耗费性疾病．但仍是有必要做个PPD．
2：感染性心内膜炎或风湿性心脏病有或许确诊．
3：结缔组织疾病，好象对激素反响还不错，也是要考虑，可是现在疾病指向还没有感染性心内膜炎或风湿性心脏强，
4：一些特别的细菌感染，比方布氏杆菌，猫抓病等．
学疏才浅，抛砖引玉，等待精彩评论．  
 
teen2000：该患者病史好久了,能够考虑以下几点
1:首要从赘生物考虑,也许是球菌感染,是菌拴,不扫除该患者先天免疫功用低下,一起有些毒品患者也有此特征
2:本身免疫性疾病,可进一步查看
3:特别病原菌感染,如丝虫等微生物感染
4:也可查看脑部MRI,脑电图等  

crybz：病例特色在此就不做总结了coiny_007总结的不错，简略谈一下自己的观点：
1.患者发热常见原因能够简略分为：感染性发热（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）、非感染性发热（风湿、结缔组织病，血液体系疾病， 肿瘤体系疾病）
2.该患者感染性发热或许性也存在，但不像是细菌感染（因其白细胞和中性粒细胞均不高，并且抗感染医治好像并非有用），病毒性感染的或许性极大，（病毒血清学检测：巨细胞病毒IgM+，呼吸道合胞病毒IgM+，）
3.别的风湿体系疾病不能扫除，女人，长时间发热
4.还应该向我们所说的三尖瓣前叶根部赘生物是一个突破点
5.还需要弥补的查看，血培育，风湿系列还需要重复查
6.关于肿大的淋巴结，主张活检  

baish3：有赘生物,首要考虑感染性心内膜炎,可重复做血培育,一起选取合理的抗菌素医治.  

qiong823：需不需要做一下淋巴结穿刺活检？许多疾病能够引起淋巴结炎性或非炎性肿大，并呈现发热症状的  

sonsecuhi：弥补：入院4+day，给予地塞米松5毫克静点后热退，尔后无发热，7day出院，现在血培育成果报答无细菌成长。患者不同意进行淋巴结查看。心脏超声会诊三尖瓣前叶根部赘生物，无飘浮感，心包腔少数积液。  

jieyusheng：有没有或许是L型细菌引起的菌血症？有些L型菌通常可引起缓慢感染，如心内膜炎（三尖瓣前叶根部赘生物）。L型难培育，需在高渗培育基才干成长，医院的细菌室不惯例做，主张下次发热作血培育时，加作L型培育。  

dijiamei：
1.此人重复发热是否与本身免疫性疾病有关，由于此患者入院后用过一次地塞米松体温降至正常，可活跃的予以免疫全套查看，即便患者出院也可奉告患者到门诊随诊次方面的检测。
2.心超检测成果是否与本身免疫性疾病累及有关
3.考虑此次发热是用一元论仍是用两元论解说：病毒学查看是假阳性，单纯就是本身免疫性疾病引起，过一段时间复查呼吸道合胞病毒，巨细胞病毒；另一方面就是两种状况都存在。