临床依据逐步支撑亚肺叶切除术在部分非小细胞肺癌（NSCLC）患者中发挥了重要的作用。香港玛丽医院胸怀外科医生的Alan D.L.Sihoe等回忆现有的亚肺叶切除医治NSCLC的临床依据，文章宣布在2014年9月的lung cancer杂志上，现编译如下：
肺癌的亚肺叶切除术：在对通过挑选的肺癌患者进行手术医治时，非解剖性楔形切除或解剖性肺段切除术代替肺叶切除被以为是一个牢靠的挑选。亚肺叶切除可削减这些患者的肺功用丢掉。越来越多的依据支撑亚肺叶切除术的预后可与肺叶切除术的预后适当。
亚肺叶切除患者的适应症：1.IA期；2.肿瘤直径为2-3cm；3.周围型肺癌和CT体现大部分为毛玻璃样改动的肺结节(非实性)。采纳肺段切除(相关于楔形切除而言)加全面的淋巴结打扫作用最好。
但是，现在的依据有限，以上规范仅限于少量患者。现在正在进行大型随机实验来断定亚肺叶切除的位置，成果倍受重视。在此之前，肺叶切除仍是前期肺癌手术医治的首要术式。
50年前，全肺切除被以为是肺癌患者手术医治的最佳办法。20年后，肺叶切除术逐步成了手术医治肺癌的首要术式。现在面对的问题对错解剖性肺楔形切除术或解剖性肺段切除术是否也是一种有用的肿瘤手术。
亚肺叶切除不只使患者的肺功用丢掉更少，技术上也更简略(至少楔形切除是这样的 )，也许是一种抱负的手术办法。近年，临床实践逐步支撑了这一观念。但是，大多数胸外科医生以为就治好患者的机率而言，肺叶切除仍比任何一种亚肺叶切除的机率高。
亚肺叶切除并不是一个新概念。早在1973年，69例承受肺段切除术的支气管源性肺癌患者的5年生计率为56%。上世纪90年代，一项前瞻性研讨发现NSCLC患者进行肺段切除术和肺叶切除术在生计方面无差异。1995年至今仅有的一项由肺癌研讨组展开的随机对照实验，比较了T1N0的NSCLC患者进行的亚肺叶和肺叶切除术的作用。
在该研讨中，122例患者进行了亚肺叶切除术(包含82例肺段)，125例肺叶切除术。成果显现：亚肺叶切除组每年的死亡率高达30%，高于肺叶切除组，两者之间具有统计学差异。此外，亚肺叶组的部分复发率高达300%，也明显高于肺叶切除组，而楔形切除术的成果比肺段切除术者更差。
肺癌研讨组的随机实验成果显现在术后12-18个月，亚肺叶切除术的FEV1下降份额为5.2%，而肺叶切除术组的FEV1下降份额为11.1%。尔后进一步的研讨也证明亚肺叶切除能更好的保存肺功用。除了保存肺功用之外，亚肺叶切除术还下降整体死亡率。De Zoysa就这一问题进行了体系性文献剖析，发现有三项研讨显现亚肺叶切除术的优点是较低的并发症发作率，较短的住院时刻和较好的维护肺功用。
在肺癌研讨组的随机实验中，亚肺叶切除术部分复发率超越17%，尔后的研讨证明肺段切除术的部分复发率仅为2%-8%。Fernando比较了124例亚肺叶切除和167例肺叶切除术后患者的预后。发现在肿瘤小于2cm患者中，二者生计方面无差异。
Okada 以为肿瘤小于2cm的I期患者，进行肺叶切除术，肺段切除术或楔形切除术的患者，其5年癌症特异性生计率无差异。Schuchert的研讨显现，107例IA期小于1cm的肿瘤患者承受肺叶切除术，肺段切除术或楔形切除术者，其复发率或5年存活率无差异。
在后来的一项回忆性剖析中，785例患者因为肺部本质性结节进行了解剖性肺段切除术，病理证明为IA期的NSCLC患者中，肺段切除术和肺叶切除术两者在复发率或5年无复发率方面均无差异。
Kates凭借SEER数据库，剖析了肿瘤巨细为1cm的I期NSCLC患者材料，668例患者进行了亚肺叶切除术，1402例进行了肺叶切除术。成果显现两组在整体生计和肺癌特异性生计率方面无统计学差异。
最近，Altorki证明347例CT扫描体现为实性结节的NSCLC患者，294例承受了肺叶切除术，53例进行了亚肺叶切除术。关于肿块小于20mm的患者，其10年生计率别离为88%和84%。
但是，有研讨并不拥护亚肺叶切除术。相同一项依据SEER数据的研讨没有取得与Kates共同的成果。另一项由Whitson展开的更大样本的研讨，共归入14473例I期 NSCLC患者，成果发现承受肺叶切除术患者总生计率和癌症特异性生计率更佳。Kraev的研讨也证明肿瘤小于3cm的患者，承受肺叶切除术比楔形切除术者的生计时刻更长。
2005 年，Nakamura宣布了一篇迄今为止关于亚肺叶切除成果的最大样本的meta剖析。共903例进行了亚肺叶切除，1887例患者进行了传统的肺叶切除术，亚肺叶切除和肺切除的术后1、3、5年生计率别离为0.7%、1.9%和3.6%。尽管这些差异显现较肺叶切除术更优，但均无统计学含义。
总归，现有的文献显现I期肺癌进行亚肺叶切除和肺叶切除的生计率类似。由De Zoysa进行的一项体系性总述中，作者注意到3项研讨显现亚肺叶切除术下降了患者的生计率。但是，进一步剖析发现其原因是这些患者的年纪偏老和淋巴结采样受限。纠正这些变量后，作者发现两者在生计率方面无明显差异。
已宣布的亚肺叶切除的文献数据，需求慎重的审理。大部分研讨对错随机的，术前患者的危险要素，肿瘤的不同的安排学类型或不同巨细也存在挑选性偏倚。
上述材料标明假如患者经挑选后再进行亚肺叶切除术，能够取得与肺叶切除相同的作用。Donahue等的研讨发现了某些要素与亚肺叶切除术后的预后较好相关，这些要素如下：肿瘤小于2cm；确保满足的切缘；实施肺段切除而不是楔形切除术；亚肺叶切除过程中均行淋巴结打扫术。
首要，有必要紧记一切临床依据支撑选用亚肺叶切除术医治的患者仅为Ⅰ期NSCLC。因而，有必要确保精确的分期和扫除搬运。进行PET扫描是合理的。选用纵隔镜和/或E-BUS也有助于在亚肺叶切除前进行纵隔淋巴结分期。
在De Zoysa的体系性总述中，作者注意到肿瘤直径≦2cm者，进行亚肺叶切除和肺叶切除其生计率类似。Fernado的研讨中标明肿瘤小于2cm者，进行肺叶切除和亚肺叶切除生计率没有差异。
Okada发现较小的肿瘤进行肺叶切除和亚肺叶切除术时，两者之间的生计率是相同的。但是，关于肿瘤直径大于3cm者而言，肺叶切除优于肺段切除术，术后的5年癌症特异性生计率别离为81.3%和62.9%。
Okumura 的研讨显现在Ⅱ或Ⅲ期NSCLC患者中，同期进行肺段切除术(n=144)和肺叶切除术(n=1241)，PT1N0M0(ⅠA期)和肿瘤小于2cm的患者，大细胞癌在外，肺段切除术后5年和10年生计率别离为83%和83%，而肺叶切除术后5年和10年生计率别离为81%和64%。
最近，Varlotto等注意到93例Ⅰ期NSCLC患者进行亚肺叶切除后，部分复发与肿瘤大于2cm有关。该研讨也证明了肿瘤分期高是亚肺叶切除术后复发的猜测因子。
EI- Sherif的研讨证明了确保满足切缘的重要性，EI-Sherif注意到55例楔形切除和26例肺段切除医治NSCLC患者，41例患者中6例(14.6%)切缘小于1cm者发作了部分复发。而40例切缘到达或超越1cm的患者中仅有3例(7.5%)发作部分复发。
近年，肺段切除术代替楔形切除术成为广泛承受的亚肺叶切除的猜测因子。 一项关于87例ⅠA期NSCLC患者的研讨中，31例患者进行了楔形切除术，56例患者进行了肺段切除术。肺段切除术和楔形切除术比较，其部分复发率明显削减，且取得较好癌症相关性生计。
Nakamura最近的一项研讨，共411例Ⅰ期NSCLC患者承受了VATS手术，其间包含289例肺叶切除术，38例肺段切除术和84例肺楔形切除术。肺楔形切除术组的存活较差，楔形切除术相关于肺叶切除术的危险比为4.30。
Koike 比较了楔形切除和肺段切除术，前者的部分复发危险比和较差的疾病特异性生计的危险比别离为5.8和3.2。Chamogeorgakis的总述中也发现IA 期NSCLC患者进行楔形切除者预后差于肺叶切除术。而肺段切除术和肺叶切除术医治小的周围型肿瘤时其预后适当。
跟着国际范围内 VATS经历堆集的添加，肺段切除术已作为一种微创手术展开。相关于开胸手术而言，VATS肺段切除术有较低的发病率和较短的胸管引流时刻和住院时刻。有报导称机器人体系开端用于展开肺段切除手术，还有报导展开了CT3维重建视界引导支气管镜联合在肺外表进行定位的新技术。
最近的一项研讨中，Wolf注意到肿瘤不超越2cm的NSCLC中154例承受亚肺叶切除，84例进行了肺叶切除术，研讨成果显现肺叶切除优于亚肺叶切除术。但是，45例亚肺叶切除术患者在进行了纵隔淋巴结采样后与肺叶切除无差异。
Koike等发现周围型小(≦2cm)NSCLC承受肺段切除术者，淋巴管滋润是预后差和复发的仅有独立猜测因子。De Zoysa发现当考虑到精确的淋巴结切除后，肺叶切除术和亚肺叶切除术之间在生计率方面无差异。
回忆性剖析美国1998年到2009年的SEER数据库显现，51%的亚肺叶切除病例，其淋巴结无法进行查看。不幸的是，这些未能进行淋巴结查看的患者是一个高危险的亚组，其生计率挨近N1而不是N0。
但是，Tsutani对进行亚肺叶切除的618例ⅠA期肺腺癌患者进行研讨，得出了一个不同的成果。该研讨显现高分辨率CT发现实性肿瘤小于0.8cm的患者中，PET/CT的最大摄取值小于1.5者没有淋巴结搬运。
2011年，IASLC联合工作组，美国胸外科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合拟定了新的肺腺癌分类法。这一新分类法介绍了原位腺癌 (AIS)和细小滋润腺癌(MIA)，别离体现为小的(≤3 cm)，纯鳞屑成长的实性腺癌，无滋润者为AIS，滋润≤0.5 cm者为MIA。这一新的分类法代替了支气管肺泡癌(BAC)。依照新分类法，假如完好切除，其5年无病生计率可到达100%或挨近100%。
BAC 以平常被描绘为在CT扫描上体现为毛玻璃样改动(GGO)。最近的前瞻性研讨，发现CT直径≤2 cm的，实性成分体积≤0.25的GGO界说为非侵袭性外周型肺腺癌或AIS。
一般来说，胸部CT体现为实性肿块的肿瘤(乃至小于2cm)其规范术式是肺叶切除术，因为这些肿瘤像滋润性癌。但是，现在一个大型随机实验显现直径≤10mm或体积≤500mm3的小结节，且在胸部CT上体现为挨近100%的纯GGO病灶能够考虑为AIS或MIA，合适亲近随访或亚肺叶切除，而不是当即进行肺叶切除。
最近Rami-Porta和Tsuboi的总述中9项研讨证明对CT体现为纯GGO的非结节性病灶和小的部分BACs患者进行肺叶切除或亚肺叶切除，病灶分为AIS或MIA。对这些病灶而言，其术后5年存活率为100%，其间一项研讨显现无复发。由肺癌研讨组进行的另一体系性总述总结小于2cm的肿瘤和GGO密度超越50%者不太或许发作N1和N2淋巴结搬运。
日本最近一项研讨显现上述的成果能够展开于惯例工作中。最近，Tsutani发现在610例进行外科切除的IA期肺腺癌患者中，239例GGO为主(少量实性成分)的原发肿瘤进行了肺叶切除，肺段切除和楔形切除 术，三者的3年无复发作计率无明显差异，别离为96.4%，96.1和98.7%。
尽管腺癌的亚型不同预后也不同，Dembitzer最近的一项研讨显现在亚肺叶切除后，肿瘤巨细对生计的影响要比腺癌的亚型更重要。因为忧虑亚肺叶切除术后或许呈现部分复发，辅佐医治成了这方面的一个首要重视点。但是，Ⅰ期NSCLC进行亚肺叶切除术后，与不加用部分医治比较，体外放射医治常导致较差的中位整体生计和特异性生计。
Fernando点评了术中近距离放疗的作用。在124例一期NSCLC患者中，60例患者(48%)承受了亚肺叶切除术，并承受了近距离放射医治。均匀随访34.5个月，近距离放疗明显下降了部分复发率，从17.2%下降到了3.3%。
Birdas的研讨中，167例Ⅰb期NSCLC患者中有126例进行了肺叶切除术，41例进行了亚肺叶切除，切缘钛夹符号区域进行碘125近距离放疗。成果发现亚肺叶切除联合近距离放疗与肺叶切除术比较，二者部分复发率，无病生计期和整体生计率类似 。
最近的多中心随机实验显现，在术前肺功用差的一期NSCLC患者中，亚肺叶切除联合术中近距离放疗者与仅进行亚肺叶切除术者比较，在均匀随访4.4年后，7.7%的患者发作了部分发展，3年的整体生计率为71%，两组类似。以为近距离放疗不能下降亚肺叶切除术后的部分复发率。此外也有报导称运用机器人手术体系近距离安置放疗粒子，可取得精确的开释和剂量。
影响亚肺叶切除的另一个首要要素是患者是否合适该手术医治。不合适进行肺叶切除术或危险很高的患者，进行亚肺叶切除常处于一个不置可否的状况，常常因为术前肺功用差或患者年纪大。
全面的肺功用检测是有必要的，包含肺活量测定，动脉血气剖析，二氧化碳弥散功用(DLCO)。假如对患者肺功用还存在疑虑，肺通气/灌注核素扫描(VQ扫描) 使用于点评拟切除肺段患者的功用。现已证明VATS能够用于肺段切除，但最近的研讨标明即使是那些边际肺功用患者，肺叶切除术的并发症发作率和死亡率成果也能够承受。
Martin- Ucar的研讨猜测I期NSCLC手术切除后，其FEV1小于40%，从另一个方面支撑了亚肺叶切除术。作者对17例配对的患者进行解剖性肺段切除术和肺叶切除术作了比照研讨。2组患者在住院死亡率，并发症或住院时刻方面无明显差异。肺段切除术(均匀取得12%)与肺叶切除术(均匀丢掉12%) 比较，能更好的保存肺功用。
切除原发性肺癌后发作第二原发肺癌的患者，常常因为肺功用缺少而无法再次进行解剖性肺叶切除术。一项40例第二肺癌的研讨中，Bae发现亚肺叶切除与肺叶切除术取得整体生计率和无病生计率类似，术前术后并发症发作率和死亡率方面，亚肺叶切除也取得了较好的成果。
Zuin 发现121例第二原发肺癌患者中，60例进行了亚肺叶切除，成果发现肺叶切除比亚肺叶切除的5年生计率好(别离为57.5和36%)。同期原发肺癌患者可从亚肺叶切除中获益，Kocaturk进行的一项共26例患者的研讨，显现多个亚肺 叶切除不会导致预后不良，因而多个亚肺叶切除有或许代替多肺叶切除或全肺切除。
除保存肺功用外，亚肺叶切除下降总的并发症发作率。Kilic报导在年纪大于75岁的患者中，肺段切除能下降术后首要的并发症发作率，该研讨显现并发症发作率从25.5%(肺 叶切除)下降到11.5%。另一项研讨中，Okami比较了年纪超越75岁IA期NSCLC患者进行两种手术的预后，其间79例进行了规范肺叶切除术，54例进行了亚肺叶切除术，成果显现两组间无明显差异。
最近，Dell'Amore等报导了319例年纪超越75岁的肺癌患者进行了肺切除术。进行全肺切除的患者预后较差，而亚肺叶切除和肺叶切除患者的整体生计率无差异。
亚肺叶切除的依据大部分来自回忆性剖析。已宣布的材料有限，这是亚肺叶切除术遍及承受的妨碍。鉴于此，CALBG 在多中心募集了超越1200例患者，比较直径不超越2cm的IA 期周围型NSCLC肺癌随机进行肺叶切除和亚肺叶切除的成果。
别的一个正在进行的大型随机实验是日本临床肿瘤组/日本西部肿瘤组展开的实验(JCOG0802/WJOG4607L) 。这与CALGB实验很类似，也招募超越1100例小体积(直径巨细不超越2cm)周围型NSCLC。这两项实验成果值得等待。亚肺叶切除不是代替肺叶切除术医治NSCLC的仅有办法，立体定向放疗(SBRT)和炙烤医治如射频融化(RFA)和微波炙烤(MWA)是这类患者进一步医治的挑选。
已 宣布的研讨中，关于亚肺叶切除、RFA、MWA和SBRT彼此比较的定论各不相同。最近，Mahmood 的一篇体系性总述，发现在那些肺叶切除术危险过高的一期NSCLC患者中，作者比较了亚肺叶切除术和SBRT。成果发现亚肺叶切除术总的3年存活率比SBRT高(87.1%vs45.1-57.1%)。
美国一项前瞻性多中心随机实验ACOSOG Z4099，最近因为患者获益差而封闭。已宣布的文献显现RFA/MWA和SBRT它们作为非切除性医治法，不能确保100%的损坏肿瘤；其次，缺少淋巴结安排病理学点评导致无法精确分期。这两个要素约束了其使用。
肺叶切除仍是前期 NSCLC 的医治挑选。关于亚肺叶切除依据的数量和质量还不充沛，还缺少以改动NSCLC患者临床实践计划。现在，严厉挑选患者的能够挑选亚肺叶切除术。这部分患者当选规范如下：1、仅为ⅠA期；2、直径不超越2-3cm的小肿瘤；3、周围肺肿瘤(能够取得扩展切除边际)；4、CT图画体现为以GGO为主。
判别是否能成功进行亚肺叶切除的术前CT印象体现包含：病灶坐落肺本质外周1/3；小于3cm；无支气管侵略痕迹。假如不具备这些条件，依然挑选进行亚肺叶切除则或许添加切缘不行的危险、装订线裂开、切开缝合后导致剩余肺本质发作变形。此外，一项研讨发现大细胞癌患者进行亚肺叶切除术的成果较差。
高龄，肺功用差不是肯定禁忌症。相反或许是考虑进行亚肺叶切除的原因，实施肺段切除(而不是楔形切除术)加全面的淋巴结打扫或许取得的最好的成果。近距离放疗作为辅佐医治或许无效。亚肺叶切除是否比肺叶切除并发症发作率更低还不清楚。
不合适肺叶切除的患者常采纳其他医治办法如：放疗/SBRT，炙烤医治或姑息性医治，而亚肺叶切除能够与之比美。如该文中所述，关于那些以平常不承受任何医治的患者而言，亚肺叶切除术能够供给切除性医治。
