韶光仓促消逝，常识一日千里。在刚刚曩昔的 2016 年里，呼吸范畴又相继发布或更新了一批重要的攻略与一致，许多临床医师却无暇逐个学习。有鉴于此，本文将以下五部 2016 版国外攻略与一致加以收拾，以便读者能在较短时刻里了解其梗概和要害。
2016 CHEST 攻略与专家陈述：胃食管反流引起的成人缓慢咳嗽（Chronic Cough due to Gastroesophageal Reflux in Adults: CHEST Guideline and Expert Panel Report）
2016 年 9 月发布。是对美国胸科医师学会（ACCP）2006 版反流性咳嗽综合征临床实践攻略的更新。依据最新研讨成果，专家组得出了以下首要定论和重要更新主张。
①咳嗽改进有激烈的安慰剂效应；且包含饮食调整和瘦身办法的研讨，常有较好的咳嗽预后；
②尽管改动生活方式和瘦身关于反流性咳嗽综合症的效果仍存疑问，但质子泵抑制剂（PPI）单用不能使此类患者获益，已获证明；
③由于或许存在后延效应，相关的穿插研讨应防止运用 PPI。
④运用规范算法的办理办法，能够处理 82%～100% 缓慢咳嗽的办理问题；
⑤咳嗽变异性哮喘和源自鼻腔-鼻窦疾病的上气道咳嗽综合征（UACS）是缓慢咳嗽最常陈述的病因。
⑥关于成人缓慢咳嗽，主张依据已发布的攻略进行办理，并首要考虑最常见的或许病因和症状性胃-食管反流。
常见的潜在病因包含环境或工作影响、一手或二手吸烟、血管严峻素转化酶抑制剂的运用、胸部印象学反常、哮喘、由各种鼻腔-鼻窦疾病所造成的的 UACS、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎，以及化脓性肺疾病等，并且其致病促进因平素不止一个。
⑦关于疑似由反流性咳嗽综合征引起的成人缓慢咳嗽，主张：调整饮食习惯，协助超重或肥壮患者瘦身；举高床头，防止在睡前 3 h 以内进餐。当患者陈述有烧心和反流时，运用质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、海藻酸钠或抗酸剂医治足以操控这些症状。尽管预期胃肠道症状会在医治 4~8 周内好转，但咳嗽改进或许需求长达 3 个月的时刻。
⑧关于疑似由反流性咳嗽综合征引起，但没有烧心或反流症状的成人缓慢咳嗽，不引荐单用质子泵抑制剂医治，由于其不太或许有用处理患者的咳嗽问题。
⑨关于疑似由反流性咳嗽综合征引起，且经 3 个月抗反流药物医治实验反响欠佳的难治性患者；正在承受手术医治（抗反流或瘦身手术）点评的患者；以及存在激烈临床置疑，需求进行胃-食管反流确诊实验的患者，主张运用惯例办法进行食管测压和 pH 监测。
⑩关于存在严峻食管运动障碍（如，活动缺少、贲门失缓和症、远端食管痉挛、食管缩短过度），和/或食管远端酸露出时刻正常的患者，不主张施行抗反流手术。
关于食管活动充沛、经 pH 监测证明存在食管酸露出反常，且药物医治失利的成年缓慢咳嗽患者，主张对其推定的反流性咳嗽综合征施行抗反流（或恰当的瘦身术）手术医治。
2016 ATS/ACCP 临床实践攻略：机械通气撤机（Liberation from Mechanical Ventilation: An Official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline）
2016 年 11 月发布。是美国胸科学会（ATS）、美国胸科医师学会（ACCP）对一般机械通气患者脱机的临床主张，首要内容为：
①关于机械通气时刻超越 24 小时的急性住院病人，主张在初始自主呼吸实验（SBT）期间选用吸气压力添加形式（5~8 cm H2O），而不是没有压力添加的 T 形管或继续气道正压通气（CPAP）形式。（有条件的引荐，中等质量依据）
②关于机械通气时刻超越 24 小时的急性住院病人，主张测验最小化的冷静计划。（有条件的引荐，低质量依据）
③关于机械通气时刻超越 24 小时，且存在拔管失利高危要素的患者，在经过了 SBT 后，主张行拔管后防备性无创通气（NIV）（激烈引荐，中等质量依据）。
拔管失利高危要素包含高碳酸血症、缓慢阻塞性肺疾病（COPD）、充血性心力衰竭、或其他严峻并发症。
关于无力经过面罩或相似接口进行 NIV，或存在其它特别要素的患者，医师能够不挑选拔管后防备性 NIV。假如选用防备性 NIV，应在拔管后当即运用，以取得预后方面的获益。
成人急性呼吸道感染恰当抗生素运用：来自 ACCP/美国疾病操控和防备中心（CDC）的高价值主张（Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention）
2016 年 11 月发布。由 ACCP/美国疾病操控和防备中心（CDC）安排专家依据近年研讨开展，提出了以下 4 条高价值主张。
①除非置疑肺炎，不该对支气管炎患者进行实验室检测或发动抗生素医治。
②关于存在提示 A 组链球菌咽炎症状（如，继续发烧、颈前部淋巴结炎，以及咽-扁桃体部位有分泌物或其他或许的组合症状）的患者，应经过快速抗原检测实验和/或培育办法进行 A 群链球菌检测，假如证明为链球菌性咽炎，应给予抗菌素医治。
③关于症状超越 10 天；呈现严峻症状或高热（>39℃），且脓性鼻涕或面部痛苦继续至少 3 天；或已患有继续 5 天的典型病毒性疾病，且在症状开端改进后又呈现加剧的急性鼻窦炎患者，应给予抗菌素医治。
④关于一般伤风患者，不该处方抗菌素医治。
该攻略还以为：
急性支气管炎大多由病毒引起，非病毒病原体首要包含：肺炎支原体、肺衣炎支原体。
咽炎大多由病毒所造成的，非病毒性病因<15%，包含 A 组 β-溶血链球菌（最常见）和 C 组、G 组链球菌。罕见病因包含溶血隐秘杆菌、坏死梭菌、淋球菌、白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌和梅毒螺旋体等。假如患者有链球菌感染，运用抗菌素可缩短病程，防备急性风湿热或化脓性并发症，主张选用β-内酰胺类抗菌素。
急性鼻窦炎大多由病毒、过敏原或影响物引起，非病毒原因<2%，包含肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。除少数严峻患者外，运用抗菌素的获益有限。
一般伤风均由病毒感染引起。
全球哮喘防治创议（2016 版）（Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016 update）
2016 年 4 月发布，是全球哮喘防治创议安排（The Global Initiative for Asthma，GINA）在 2014 版基础上进行的全面修订与修正。其首要更新内容包含：
①关于年纪 ≥ 12 岁、既往有哮喘急性加剧史的患者，将噻托溴铵拓宽为其第 4 级阶梯医治的选项。
②关于年纪 ≥ 12 岁，经第 4 级医治未操控的重症嗜酸性粒细胞性哮喘，将美泊利单抗（抗白介素-5，anti-IL-5）作为其第 5 级医治中新增的可选医治计划（表 3-5，p43 和 p47）。
③将糠酸氟替卡松列入成人吸入性糖皮质激素（ICS）列表，其低剂量为 100 mcg，高剂量为 200 mcg（表 3-6，p44）；并将低剂量糠酸氟替卡松/维兰特罗列入第 3 级医治中的 ICS/长效β2 受体激动剂（LABA）选项（p46）。
④哮喘取得杰出操控后，可将 ICS 降级运用，被列为 A 级依据（p49）。
⑤为哮喘医治资源较低布景下的患者，供给了额定的、具有本钱-效益比的哮喘确诊和办理主张（p23，p64））。
⑥为哮喘-缓慢阻塞性肺疾病堆叠综合征（ACOS）患者选药时，需注意其包含肺炎在内的药物不良反响危险（p93）。
⑦在哮喘一级防备方面：添加了对妊娠期患者饮食方面的主张。不引荐孕妈妈故意不摄入某些食物（如花生、牛奶）；此外，还添加了对孕期肥壮和体重添加患者的办理主张（p119）。
⑧攻略以为，有依据标明，湿润和霉菌可添加哮喘发生危险（p121），去除家中湿气和霉菌可削减成人哮喘症状及其药物运用（表 3-9，p52 和附录第 6 章）。
⑨将变应原特异性免疫疗法、疫苗接种和支气管热成形术的相关内容添加到了首要陈述中（p51），而这些内容既往仅呈现于网络附录中（第 6 章，非药物医治战略）。
缓慢阻塞性肺疾病确诊、医治和防备全球战略（2017 版陈述）：（Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2017 Report）
2016 年 11 月发布。是缓慢阻塞性肺疾病全球创议安排（GOLD）最新发布的 2017 版缓慢阻塞性肺疾病确诊、医治与防备全球战略陈述，也是其近五年来的初次严峻更新，首要改变内容包含：
①第 1 章修订了 COPD 的界说，包含添加了呼吸道症状的影响，以及肺安排和气道反常在 COPD 开展中的效果。探讨了与宿首要素（如肺安排和气道变形）和环境露出彼此效果相关的 COPD 开展原因。
②第 2 章对 ABCD 点评东西进行了改进，将肺功用分级与 ABCD 分组彼此独立。因而，现在仅经过呼吸道症状和急性加剧危险，即可进行 ABCD 分组。
陈述更新了肺功用检测在 COPD 全体办理中的位置，并指出：关于个别 COPD 患者，FEV1 在判别其疾病严峻程度及辅导医治方面的准确性较差。但 COPD 的确诊，只要经过肺功用检测才干清晰。因而，引荐将肺功用和 ABCD 分组数据联合用于 COPD 确诊、防备和医治办法的决议计划。
③第 3 章添加了对吸入技能进行点评和定时点评的引荐；并供给了有关自我办理、肺恢复、整合医疗以及姑息医治方面的依据。引荐对相关患者选用无创通气医治、氧疗以及肺减容医治。
④第 4 章指出了对患者症状和未来急性加剧危险的点评，可为稳定时 COPD 的药物医治供给参阅。引荐经过药物晋级和降级战略，引进愈加个别化的医治计划。
⑤第 5 章提出了详细的出院和随访规范，包含整合的团队医疗。
⑥第 6 章详细介绍了心血管疾病、骨质疏松症、焦虑、郁闷、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等重要并发症的办理战略；概述了多重并发症和多重用药的复杂问题；并承认兼并症是影响 COPD 患者逝世和住院的独立危险要素。
该陈述的其它详细主张还包含：
①要注重辨认和削减相关危险要素的重要性。卷烟烟雾、工作粉尘和化学品、在通风不良住所内运用生物质燃料烹饪和取暖所造成的的室内空气污染等，都是 COPD 开展和急性发生的重要危险要素，尽或许予以防止和消除。
②肺癌是 COPD 患者的常见兼并症，也是其首要逝世原因。骨质疏松和郁闷/焦虑等兼并症常被漏诊。胃食管反流病（GERD）也会导致 COPD 患者急性加剧危险增高和健康状况恶化。当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽或许简化医治并削减用药。
③戒烟是 COPD 防备的要害。药物和尼古丁代替医治可有用添加长时刻戒烟率。现在，尚不能断定电子卷烟在戒烟方面的有用性和安全性。
④关于兼并重症静息性低氧血症的 COPD 患者，长时刻氧疗可改进生存率。关于稳定时患者，若仅有静息或劳力后中度氧饱和度下降，不引荐惯例给予长时刻氧疗。引荐依据患者个别状况拟定个性化氧疗计划。
⑤NIV 是无机械通气禁忌症急性呼吸衰竭 COPD 患者的首选通气形式。该项医治可改进气体交流、削减呼吸功、下降插管危险、削减住院时刻，并改进患者生存率。关于兼并缓慢高碳酸血症，或曾因急性呼吸衰竭住院医治的 COPD 患者，长时刻无创通气也可下降其逝世率，及再入院危险。
⑥关于存在重度肺气肿或经活跃医治无效的 COPD，能够考虑外科手术或纤支镜介入医治。
⑦关于 COPD 急性加剧患者，引荐首选吸入性短效β2 受体激动剂，可联合吸入短效抗胆碱能药物。保持医治首选长效支气管扩张剂，且应在出院前尽早开端运用。
⑧全身激素医治可改进 COPD 患者的肺功用（FEV1）、氧合，缩短短期恢复时刻和住院时刻。但全身激素运用时刻不该惯例 5～7 天。
⑨运用抗生素可缩短 COPD 患者恢复时刻、下降其前期复发危险、削减医治失利率和住院时刻。抗生素运用时刻应为 5～7 天。鉴于甲基黄嘌呤的副效果，不引荐其运用。
⑩关于 COPD 急性加剧发生的患者，应采纳活跃办法来削减或防止其急性加剧再发。
