心脑血管相关疾病是引起我国晚年人逝世的首要病因，糖尿病和高血压是首要的致病要素。2010年国内文献显现，晚年人中糖尿病兼并症所造成的逝世数居总逝世数排名的前5位。糖尿病患者人均逝世丢失寿数年为5.4-6.8人年。
但现在血压和血糖的操控水平在晚年人中仍不尽人意，首要可归因于两个方面：其一是晚年患者病况的杂乱和异质性，医治难度大；其二是晚年患者医治和办理的水平良莠不齐，其间重要的原因是办理理念的滞后。
在循证医学中，因为短少晚年人特别是高龄白叟的研讨数据，一些威望攻略对晚年患者的办理规范放宽，药物医治界点后置，简直失掉了前期办理医治风险低、获益大的时机。
一、我国晚年糖尿病人群的首要临床特色
1.存在患病率、血糖水平、逝世率高和知晓率、确诊率、医治率不高的现象。受医疗条件、经济条件、文化水平、承受健康信息才干等多方面要素影响，“三高、三不高”的现象距离较大，整体乡村差于城市。
2.兼并其他血管病变风险要素者到达90%以上，在此根底上，与西方国家首要以心血管疾病所造成的逝世威胁不同，我国晚年糖尿病患者一起面对心脑血管病的逝世、致残风险，兼并高血压、凹凸密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症，添加相关风险3-4倍。
3.在总糖尿病人群中，晚年患者占38%-50%；其间60岁以下患糖尿病（晚年前患病）和60岁以上患糖尿病（晚年后新发）者大约各占一半。
晚年前患病者胰岛β细胞功用相对较差，长病程者更多兼并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病；晚年后新发病者胰岛β细胞代偿才干较好，胰岛素反抗和胰岛素代偿性高排泄更常见，有条件应早查、早治，杰出操控血糖。两组人群高龄随同其他代谢反常及兼并大血管病变风险类似，均需归纳评价和医治。
4.步入晚年期，每10年的生理改动很大，晚年归纳征（智能、体能的缺点，自伤和他伤防护才干的下降，跌倒和骨折风险的添加，认知障碍和郁闷，尿失禁，痛苦，用药过多等）的发作风险将随年纪添加而添加。
二、晚年患者办理优化的医治战略
1.依据实际状况对患者作具体的全面评价
包含患者的血糖操控水平、本身糖调理才干、是否兼并其他代谢反常、有无糖尿病兼并症和脏器功用危害以及患者自我办理才干和医疗支撑水平，为今后拟定医治计划打下根底。
2.活跃发起“四早”准则
“四早”即早防备、早确诊、早医治、早合格。加强对糖尿病高危人群的防病常识的宣教。早改动其不良日子方式、早筛查发现反常、早开端医治，早到达预订方针值，才干早获益。等血糖高于7 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）>7%再开端办理，会失掉维护患者20%胰岛B细胞功用的时机。
已有研讨显现，在高胰岛素血症-正常糖耐量（糖尿病代偿性）时，可看到反映动脉硬化的方针脉息波传导速度延伸。
3.拟定HbA1C个性化的操控方针
HbA1C是国内外公认的血糖水平评价的金规范，但国内大多数医院检测HbA1C的办法未能与国际规范接轨，无法用本地医院的HbA1C数据与攻略中所述的规范相对应。故在“晚年一致2013”拟定个性化HbA1C操控方针分层中，最优层方针采用了“正常人水平”，可依据各医院实验室检测方针正常高限值做参阅规范：
（1）HbA1C操控到挨近正常人水平：适用于新确诊、相对年青、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病，降糖医治无低血糖风险，不需求降糖药物或仅用单种非胰岛素促排泄剂降糖药、医治依从性好的患者。
（2）HbA1C<7.0%：适用于预期寿数善于10年、低血糖风险小、估计医治获益大、有较好医疗支撑的晚年糖尿病患者，相应空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L和餐后2h血糖（2hPPG）< 10.0 mmol/L。
（3）HbA1C<7.5%：适用于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病，有必定低血糖风险，使用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素医治为主的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者。
（4）HbA1c<8.0%：适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，使用胰岛素促泌剂类降糖药物或以屡次胰岛素打针医治为主的晚年糖尿病患者。
（5）HbA1C的操控规范可放宽在8.5%：适用于预期寿数<5年、彻底损失自我办理才干等状况，需求防止严峻高血糖引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等状况发作，影响患者的有用生存期。消除糖尿是晚年糖尿病患者医治的一个重要方针，有利于改进高血糖渗透性利尿和养分负平衡。
三、晚年糖尿病降糖医治的办法
1.着重注重根底医治的重要性
短少糖尿病防治常识是血糖操控差的最首要原因。一致中指出，注重晚年患者的教育和办理是进步糖尿病医治水平的重要行动。糖尿病的根底医治包含饮食和运动办理两方面。养分办理是糖尿病医治中重要的组成部分，但现在整体办理水平尚待进步。
总热量摄入超支和摄入缺乏的现象在晚年患者中均存在，不良的饮食习惯是促进血糖动摇大的重要影响要素，而不恰当的约束饮食也会给晚年糖尿病患者带来额定的风险。结合本身状况挑选适度的运动方式，对改进体质量、下降餐后血糖均有利。需作更多的一对一的个体化辅导。
鼓舞和促进晚年糖尿病患者进行居家自我血糖监测十分重要，关于失能的晚年患者，加强家族及陪护人员的糖尿病防治常识宣教，把握防备低血糖、防跌倒等办法的关键，防备晚年患者意外风险的发作。
2.合理使用降糖药
依据糖尿病发作开展的病理进程，“晚年一致2013”在降糖药物挑选的流程中将不直接影响胰岛素排泄、低血糖风险小的降糖药物放在根底用药栏目中杰出安全性（图1）。降糖药医治的首要不良反应是低血糖和体重添加，依据患者日常日子中的改动状况，适度的调整饮食、运动和降糖药物剂量会有利于削减血糖的动摇。
图1 晚年2型糖尿病降血糖药物医治途径
作为“四早”准则中的早医治，包含在有条件的状况下及早启用口服降血糖药物，及时启用胰岛素医治，减缓本身胰岛β细胞的耗费。日子方式干预后降糖药物的界点是HbA1C>7.0%，此为沿袭国内外其他相关攻略及专家的定见。
我国研讨提示，HbA1C≥6.5%时，即可承认糖尿病确诊，HbA1C≥6.0%可确定为糖尿病前期。在日子方式干预后HbA1C≥6.0%时，有条件即可依据患者实际状况开端根底降糖药物医治。在根底降糖药物医治，乃至联合胰岛素促泌剂HbA1C仍>7.0%，且空腹血糖也>7.0 mmol/L时，可及时联合根底胰岛素，有助于平稳、有用下降整体血糖水平，低血糖风险较少。
格列酮类有添加体重、水肿、加剧心力衰竭、骨折的风险，胰高血糖素样肽-1受体激动剂短少晚年人使用的经历，除特别需求，二者不引荐在晚年患者中使用，仅作为备选用药。
“晚年一致2013”降糖药选用流程图（图1）中，在三线用药和屡次胰岛素打针栏之间的箭头标为双向，并着重了在晚年糖尿病患者中屡次胰岛素打针的引荐习惯证，期望在习惯证免除后，尽可能改为1-2次/d胰岛素打针形式，以减轻晚年人的操作担负。
四、晚年糖尿病的归纳办理和医治
1.多代谢反常引荐操控规范
针对晚年糖尿病患者多兼并其他代谢反常的现象，“晚年一致2013”别离历数了现在国内外攻略引荐的各项代谢反常的操控方针（表1），并着重了血管活性药物在晚年患者中使用的必要性和联合用药战略，仍以阿司匹林为一线抗血小板用药。
2.糖尿病相关大血管、微血管兼并症的办理
“晚年一致2013”中着重了在归纳评价的根底上，加强心、脑、外周血管病变的早查与早洽，留意心、脑梗死后的3级防备。晚年患者肾危害和神经病变常为多要素致病，需求留意辨别，采纳病因施治。
3.其他要素的办理
晚年糖尿病患者还需重视骨质疏松和骨关节病变的正确医治，削减跌倒及骨折的风险。重视晚年归纳征的评价和照护，留意联合用药时药物问的相互作用等。
整体而言，晚年糖尿病患者归纳医治的准则为前期评价、多要素剖析、因人施治、权衡效益风险，全面操控风险要素。
