近来，《中华骨与关节外科杂志》推出了《我国骨质疏松性骨折医治攻略》，本文为您整理了攻略精华部分， 没记住关键的朋友们一同来看看吧！
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量下降、骨微细结构损坏、骨脆性添加，骨强度下降，易发作骨折，绝经后妇女多发。攻略内容首要针对原发性骨质疏松症导致的骨折。
骨质疏松性骨折医治基本准则：
复位、固定、功用训练以及抗骨质疏松。
骨质疏松性骨折确诊关键：
1. 骨质疏松性骨折史或细微外伤史；
2. 可呈现痛苦、肿胀、功用障碍等症状；
3. 变形、骨擦感（音）、反常活动等体征；
4. 椎体紧缩性骨折，可致身高变矮或驼背变形。
查看办法
1. 印象学查看
（1）一般 X 线查看：①摄片应包含损害部位上、下附近关节，髋部骨折应包含双侧髋关节；②除有骨折征象外，还有骨质疏松的体现；③椎体紧缩骨折时，有楔形变或「双凹征」，部分可体现为椎体内「真空征」、假关节形成。
（2）CT 查看：关节内或关节周围骨折、椎管内压榨状况等，可考虑 CT 查看；而移位杂乱的髋部、踝部、肱骨近端骨折，需运用 CT 和（或）三维成像。
（3）MRI 查看：①可确诊藏匿性骨折；②可判别骨折是否愈合，未愈合的骨折 TIWI 为低信号、T2WI 为高或等信号，抑脂序列呈高信号。
（4）骨扫描（SPECT/ECT）：适于不能行 MRI 查看的患者，有助于判别痛苦职责椎体。
2. 骨密度查看
双能 X 线吸收法（DXA）测定：T 值 ≥－1.0 SD 属正常；-2.5 SD < T 值 < -1.0 SD 为骨量低下或骨量削减；T 值 ≤ -2.5 SD 为骨质疏松症；下降程度契合骨质疏松症确诊规范，一起伴有一处或多处骨折为严峻骨质疏松症。
3. 实验室查看
为惯例术前查看，必要时查看血钙磷、24 小时尿钙、25（OH）VitD、降钙素和甲状旁腺激素等。
常见骨质疏松性骨折部位的医治
1. 脊柱骨折
为最常见的骨质疏松性骨折。骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻或无显着外伤史，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。
医治办法：
（1）非手术医治
症状及体征较轻，印象学查看为轻度紧缩骨折、无法耐受手术者可采纳非手术医治。
卧床歇息 3-4 周，腰背部垫软枕。下地活动时主张佩带支具。
对症医治：痛苦显着者，可给予镇痛药。降钙素可削减骨折后急性骨丢掉，也可在必定程度上缓解骨折后急性骨痛。
（2）微创手术医治
①习惯证：非手术医治无效、痛苦显着；不宜长期卧床者；不稳定紧缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。
②肯定禁忌证：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。相对禁忌证；有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严峻紧缩骨折。
③医治办法：可选经皮椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP），主张术中活检。
（3）敞开手术医治
有神经压榨症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者，可考虑敞开手术医治。必要时可在内固定周围选用部分打针骨水泥增强技能，以增强内固定的稳定性。
2. 髋部骨折
髋部骨质疏松性骨折首要包含股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严峻的骨质疏松性骨折，一般需求外科医治。非手术医治包含卧床、牵引、支具固定、养分支撑等医治办法。髋部骨折后有超越 20% 的患者会在 1 年内因各种并发症逝世，20% 的患者将在 1 年内再次骨折。
（1）股骨转子间骨折
若条件答应，应尽早手术医治，并引荐前期部分或彻底负重活动。
髓内固定：关于稳定型和不稳定型转子间骨折均可挑选髓内固定；
髓外固定：首要适用于稳定型骨折；
人工髋关节置换：仅适用于一些特别病例，例如严峻骨质疏松患者，股骨转子间破坏性骨折依托内固定很难到达可靠固定；或骨折一起伴有髋关节疾病，或陈腐性骨折患者。
（2）股骨颈骨折
手术医治，包含：
空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折。
动力髋螺钉：适用于骨折线近乎笔直、移位倾向大的患者。
髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折。关于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无显着退变的患者引荐选用半髋置换。其他患者可挑选全髋置换。
3. 桡骨远端骨折
常呈破坏性、累及关节面，易残留变形和痛苦，形成前臂、腕关节和手部功用障碍。
医治办法：
（1）非手术医治
关于可康复关节面平坦及正常掌倾角和尺偏角、以及可以康复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折，可选用办法复位、石膏固定等非手术医治。
（2）手术医治
对复位后桡骨短缩超越 3 mm、侧位 X 线片示背侧成角超越 10 度、关节面台阶超越 2 mm 的患者引荐手术医治。
依据骨折的具体状况选用经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复位确定加压接骨板（LCP）内固定、外固定支架、桡骨远端骨折髓内钉等技能。
4. 肱骨近端骨折
医治办法
（1）非手术医治
无移位或轻度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手术的体弱患者可挑选颈腕吊带悬吊医治。
（2）手术医治
关于有移位骨折的患者，现在主张前期手术。包含张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、确定接骨板固定、髓内钉内固定等。
关于晚年高龄、严峻破坏性骨折或伴肱骨头骨折的患者，可行人工肱骨头置换术。术后肩关节应进行前期功用训练。
骨质疏松性骨折的其他医治
1. 系统性办理
全面评价患者的全身状况、器官功用、危险及预后，施行手术或非手术的归纳处理。
2. 抗骨质疏松医治
注重围手术期抗骨质疏松医治。
抗骨吸收抑制剂：或许会使骨折修正过程中的骨痂变大，此种大骨痂也或许供给了更高的生物力学刚度和强度。
双膦酸盐：规范化的惯例剂量运用对骨折愈合无晦气影响，可考虑序贯医治，阶段为 3-5 年。
甲状旁腺素和维生素 K2：有利于成骨。
鲑鱼降钙素：能削减急性骨丢掉，缓解骨质硫松性骨痛，必要时可选用间歇性重复给药。
3. 药物医治
（1）根底医治药物：维生素 D、钙制剂。主张每日额定弥补元素钙 500-600 mg。每日弥补一般维生素 D 800－1000 IU。
（2）活性维生素 D：晚年人肾功用不全及 1a 羟化酶缺少者，应弥补活性维生素 D，留意监测血钙与尿钙。
（3）抗骨吸收药：双麟酸盐、降钙素、挑选性雌激素受体调节剂、雌孕激素代替医治等。
（4）促骨形成药：PTH 1-34片片段。
（5）双向效果机制药物：活性维生素D、维生素K2 等。
（6）中成药或中药：例如补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药。
用药准则：
骨折前已用抗骨质疏松药物者，可持续运用；骨折后需长期卧床者是否加强抗骨吸收药物，依据骨折后骨转化目标决议。
骨折前未用抗骨质疏松药物者：①骨折后急诊或前期进行内固定手术者，在手术后患者全身状况稳守时，主张当令进行抗骨质疏松医治。②骨折后暂时不做手术或保存医治患者待全身伤口反响稳守时，主张当令进行抗骨质疏松医治。
4. 物理疗法
物理疗法简洁、无创、有用而安全，可促进骨折愈合。低强度脉冲超声（LIPUS）、脉冲电磁场（PEMF）、体外冲击波（ESWT）、功用性电影响（FES）和振荡波等多种物理医治办法均可选用。
5. 康复训练
主张选用自动运动与被迫运动相结合，以自动运动为主的运动方法。按部就班，防止粗犷操作。
6. 运动疗法
以负重运动和抗阻运动为主，如：箭步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等。留意拟定个体化酌运动处方，因人而异地挑选运动方法、频率、时刻以及强度。
注：本文提炼自《我国骨质疏松性骨折医治攻略》，完整版可查看中华骨与关节外科杂志的《我国骨质疏松性骨折医治攻略》全文。
