胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力妨碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病（GERD）的界说是「当胃内容物反流引起一系列症状和/或并发症的状况」。GRED 所形成的经济影响很大，包含住院、诊治等进程直接耗费的健康资源每年大约 90~100 亿美元，其间质子泵抑制剂（PPIs）占了很大一部分。别的，形成误工、缺席等直接影响相同巨大。
来自芝加哥大学医学院外科的 Patti 从病理生理、临床体现、确诊评价和医治计划几个方面临 1985 年到 2015 年内 GERD 的研讨进展做了论述，本文介绍部分要点，点击查看信源地址能够下载全文。
临床体现
烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状，别的也有体现为吞咽困难和非心源性胸痛，以及缓慢咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。
确诊评价
大部分医师以为经过细心的症状评价就能够清晰确诊 GERD，因而当患者主诉烧心时，医治的榜首挑选就是抑酸药，而且一般是质子泵抑制剂。可是许多研讨证明，仅依据症状确诊 GERD 并不精确。
1. PPI 实验：关于置疑 GERD 的患者运用质子泵抑制剂，调查症状假如得到改进则予以确诊。事实上这一实验的可靠性有限，Numans 等研讨者所做的 meta 剖析指出，比照 PPI 实验和 24 小时 pH 监测的成果，发现 PPI 实验的灵敏度 78%，而特异性仅有 54%。
2. 胃镜查看：一般胃镜是临床确诊 GERD 的首选查看，可是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜危害。不过胃镜关于扫除上消化道的其他疾病很有协助，比方嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭隘和肿瘤等。
3. 食道测压：相同关于 GERD 的确诊价值有限，首要仍是用来放置 pH 监测探针（食管下段括约肌上方约 5 cm）。现在的食道测压技能不只能够测定食管胃衔接处压力，还能监测食管活动才能，因而关于确诊胃底折叠术后的吞咽困难有所协助。
4. pH 监测：现在以为 pH 监测是确诊 GERD 的金规范，它对食管酸露出的程度能够定量描绘。监测要求在患者中止药物医治 7 天后进行，而且能够结合阻抗监测进行，以便发现 pH 中性的反流。
5. 钡餐造影：关于确诊 GERD 并无作用，可是钡餐造影能够供给食道狭隘、食道裂孔疝等解剖结构信息。
医治计划
为了改进 GERD 患者的症状体现和食管黏膜损害，医治上首要包含以下四种。
1. 生活习惯调整
防止睡前进食、适当头高位睡觉特别适宜夜间症状较重的患者，戒酒、戒烟、削减巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入相同有协助。别的，瘦身也是减轻 GERD 症状的清晰的重要办法。
2. 药物医治
大约 60% 的患者能够经过组胺受体拮抗药和 PPIs 的运用得到杰出的作用，其间 PPIs 关于缓解症状作用更胜一筹。有研讨剖析指出，现在运用的 7 种价格距离不小的 PPIs 在缓解症状上并没有显着的差异。
不过，质子泵抑制剂的运用会添加困难梭菌感染、社区取得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺少等疾病的危险，别的关于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，运用 PPIs 会下降抗血小板凝聚的作用而进步心血管意外的危险。
针对孕期妇女则要依据症状严峻程度判别，许多患者能够经过调整生活习惯取得满足的作用，当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。
3. 胃镜医治
曩昔的 20 年来，呈现了许多种 GERD 的胃镜下医治办法，可是其间的大多数由于作用不显着或安全性缺少而被筛选，现在只要食管下段括约肌（LES）射频术和内镜下 LES 缝合术仍在运用。可是这两者关于许多患者不适用，首要包含食道裂孔疝超越 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭隘患者和 BMI 指数大于 35 的患者。
食管下段括约肌（LES）射频术 是经过射频作用形成括约肌肥大和纤维化，来添加食管下段括约肌压力并削减其松懈，可是 Corley 等的随机对照研讨和 Lipka 等的 meta 剖析别离指出这种医治办法比照安慰剂或是比照 PPIs 药物医治并没有显着获益。
内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术，Hunter 等研讨者进行的多中心随机对照研讨中发现该办法对改进烧心症状和 pH 值监测成果并没有显着协助，不过现在还缺少长时间随访成果。因而现在来看，GERD 的有用医治仍是以 PPIs 和手术为主。
4. 外科手术医治
经过生活习惯调整和 PPI 医治，大部分 GERD 患者能够得到改进，可是仍有小部分患者需求手术介入，比方继续弱酸性或碱性反流形成症状难以缓解的、PPI 医治呈现并发症的、年青患者不肯意长时间口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥壮患者等。
研讨证明，伴有烧心等典型症状、pH 实验阳性、PPI 医治有用等都是挑选胃底折叠术有杰出预后的指征。2013 年有专家一致指出，GERD 的手术患者都需求在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些查看后考虑手术。
除此以外，仍有一部分患者 PPI 医治不满足，但又由于忧虑术后危险而不肯挑选胃底折叠术。而最近，一种可替换的环状钛合金设备可供这些患者运用，经过腹腔镜放置在胃食管衔接处，在吞咽时扩张，平常坚持缩短状况。现有的随访成果杰出，不过仍需求长时间调查和更大样本量的研讨成果证明其有用性。
正如之前提到过，肥壮患者的 GERD 病理生理学改动不同于其他患者，因而当其难以减重时，一般的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率，而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的挑选，能够削减胃内容量并防止胆汁反流，以及杰出的减重作用。
总结
1. GERD 是广泛散布的一种常见病，要清晰确诊除了症状评价以外还要挑选适宜的查看，再针对不同患者的特色挑选个性化的医治计划；
2. 生活习惯调整和药物医治适用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需求手术介入；
3. 依据患者肥壮状况挑选腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术。
