关于服用华法林的患者，除了通知定时查 INR（世界标准化比值）外，您还会告知其他细节吗？比方哪些食物、药物会对其药效有影响？如有伤风发烧，哪些 NSAID 药不能随意吃？
别小看了这些小细节，像华法林这类「半是救命药」「半是毒药」的药物，一定要细心告知，不然一不小心就会掉入药物联用的圈套。
让我们来看看几个事例：
病例 1：华法林联用卡马西平
患者男，43 岁，因「发生性左面部痛苦 2 个月」就诊。人工心脏瓣膜置换术后 1 年，正在口服「华法林 2.5 mg qd」。确诊：左边三叉神经痛；人工心脏瓣膜置换术后。予卡马西平片 0.1 g tid 口服。
剖析：卡马西平可诱导华法林在肝脏的代谢，缩短华法林的半衰期，然后削弱了其抗凝血效果。使用华法林医治的患者，假如有必要给予卡马西平，应留意监测凝血酶原时刻，依据患者的具体情况添加华法林的剂量。
病例 2：华法林联用西咪替丁
患者女，40 岁，因「节律性上腹痛 2 周」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年，正在口服「华法林 3 mg qd」。胃镜：十二指肠溃疡。确诊：十二指肠溃疡；风湿性心脏病并心房颤动。予西咪替丁片 0.2 g tid 口服。
剖析：西咪替丁可按捺肝药酶，下降华法林的代谢，延伸华法林半衰期，增强华法林的抗凝血效果。其他 H2 受体阻断药如雷尼替丁、法莫替丁与华法林不发生相似的相互效果。停用西咪替丁后，凝血酶原时刻约需 1 周才康复至使用西咪替丁前水平。可用法莫替丁等替代西咪替丁。
病例 3：华法林联用甲硝唑
患者男，48 岁，因「牙龈胀痛 2 天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年，正在口服「华法林 3 mg qd」。予甲硝唑片 0.4 g tid 口服。
剖析：甲硝唑可按捺华法林的代谢，然后显着增强华法林的抗凝血效果，易引起出血并发症。这种相互影响在用药后 4～10 天呈现，临床常表现为皮肤瘀斑。有必要一起使用华法林与甲硝唑时，应测定凝血酶原时刻，并依据病况酌减华法林的剂量。
除了华法林，新式口服抗凝剂（NOACs）在临床的使用也越来越广泛，在此，笔者总结了口服抗凝剂与临床上常用的药物、以及食物的相互效果，当面临患者或家族发问哪些药物、食物能不能服用时，下面这几张表格能够帮你交流。
1. 药物部分
（1）增强华法林抗凝效果的药物
（2）按捺华法林抗凝效果的药物
2. 食物部分
（1）或许增强华法林抗凝效果的食物：如大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等；
（2）或许削弱华法林抗凝效果的食物：富含维生素 K 的食物菠菜、苋菜、韭菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、豆奶等可经过改动华法林代谢, 并影响其吸收, 削弱华法林抗凝效果。
虽然某些食物或许影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不用制止吃某些食物，应尽量坚持维生素 K 摄入量安稳，不然会影响 INR，进而需调整华法林的用量。
因而，为了坚持华法林抗凝效果的安稳，有必要让患者坚持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意互换蔬菜的品种和数量，不要故意的偏食或禁食某种食物。
3. 新式口服抗凝剂
口服抗凝剂大部分代谢途径经过肝脏细胞色素 P450（CYP）完结，并经过 P 糖蛋白（P-gp）转运蛋白将药物转运至肠道后排出体外。利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均由 CYP3A4 代谢，经过 P-gp 转运蛋白排出体外；达比加群酯由酯酶水解为达比加群，主要由肾脏铲除，也是 P-gp 转运蛋白的底物。
现在一些药物可影响 P-gp 转运蛋白效果，分为诱导剂和按捺剂，诱导剂可添加 P-gp 转运蛋白活性，按捺剂则按捺 P-gp 转运蛋白活性因而，P-gp 转运蛋白的诱导剂和按捺剂会相应的导致口服抗凝剂血药浓度的减低或升高。
（1）可导致新式口服抗凝剂血药浓度升高的常见药物
（2）可导致新式口服抗凝剂血药浓度下降的常见药物
参考文献
[1]Chiang CE, Okumura K, Zhang S, et al. 2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation. J Arrhythm. 2017, 33(4):345-367.
[2]Fitzgerald JL, Howes LG. Drug Interactions of Direct-Acting Oral Anticoagulants. Drug Saf. 2016, 39(9):841-845.
[3]Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008, 133(6 Suppl):160S-198S.
[4]Shameem R, Ansell J. Disadvantages of VKA and requirements for novel anticoagulants. Best Pract Res Clin Haematol. 2013, 26(2):103-114.
[5] 中华医学会心血管病学分会, 我国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝医治的我国专家一致. 中华内科杂志. 2013, 52(1):76-82.
