临床上许多药物都选用静脉滴注的方法给药,往往简单忽视其滴注的速度,殊不知静脉滴注速度尤为重要。 静脉滴注速度不只关系到患者心脏负荷,有的还会影响药物的效果,药物的稳定性,乃至有的患者因滴注过快导致严峻的过敏反响。 操控好静脉滴注速度可大大削减这些不良要素。
咱们常常选用每分钟的滴数来操控输液速度,换算公式如下:
每分钟滴数 = 输液总量 × 每毫升适当滴数(15-20 滴)/输液时刻
或用每小时输入量来操控输液速度,换算公式如下:
每小时输入量(ml)= 每分钟滴数 ×60(min)/每毫升适当滴数(15-20 滴)
那么,又有哪些药物需求操控滴速呢?
万古霉素
说到万古霉素,咱们最早想到的就是它的「红人综合征」了。 表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感,这是因为万古霉素滴注速度过快导致组胺开释引起的。
除此之外滴速过快还可使部分血管内药物浓度高,超越了其缓冲应激的才能,在血管受损处堆积,可使内膜受影响,引起静脉炎。 有时也可致严峻低血压。 因而,万古霉素滴注速度宜慢,静脉滴注时刻一般操控在 60 min 以上。
两性霉素 B
两性霉素 B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的或许。 因为滴注速度过快可使循环血量急剧添加,加剧心脏担负,引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律紊乱、传导阻滞等,乃至心脏停搏等心血管体系反响。
因而,两性霉素 B 静脉滴注时刻应操控在 6 h 以上。
值得留意的是两性霉素 B 在静脉滴注时可在输液内参加肝素,或距离 1-2 日给药一次,这样可削减部分血栓性静脉炎的发作。 一起应防止药液外漏,防止部分影响。 且需求留意的是,两性霉素 B 见光易分化,也有必要避光输注。 滴注过快可引起心血管体系反响的还有抑酸剂雷尼替丁,在静脉注射速度过快时可引起心动过缓,故有必要操控输液速度。
林可霉素
林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降,乃至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳中止。 因而,林可霉素不行直接静脉注射。而静脉滴注时,每 0.6-1 g 药物需用 100 ml 以上溶液稀释,滴注时刻应留意不少于 1 小时。
左氧氟沙星
左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉影响症状或中枢体系反响。 喹诺酮类药物静脉滴注过快时遍及可呈现不同程度的厌恶、吐逆、胃肠不适、面子潮红等反响。 因而,左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时刻不得少于 60 分钟。 特别留意的是在承受左氧氟沙星医治时,应防止过度阳光暴晒或触摸人工紫外线,如呈现光敏反响或皮肤损害时应停用本药。
阿奇霉素
阿奇霉素的首要不良反响是胃肠道症状,包含厌恶、吐逆、腹痛、腹泻。若滴速过快,会加剧其胃肠道反响的发病危险。 这是因为较高浓度的药物效果于胃肠道平滑肌,使胃肠道活动增强导致的。 因而,临床上在运用阿奇霉素时,单次静脉滴注时刻不宜少于 60 分钟,滴注浓度不得高于 2 mg/ml。
氨基酸和脂肪乳
氨基酸和脂肪乳常常应用于肠外养分,但此类药物的渗透压大大超越人体正常的渗透压。 因而,这些药物若滴度过快,可因高渗效果导致人体脱水,添加细胞外液容量,然后血容量急剧添加,添加循环细胞担负,形成头晕、吐逆、低血压、心动过缓现象。
氨基酸类药物,如复方氨基酸(18AA)在运用时应严格操控滴速,滴速太快可导致氨基酸从肾脏很多丢掉而呈现不良反响。其滴速应缓慢,成人约 100 ml/h。 而在运用长链脂肪乳时,开端 15-30 分钟滴注速度应为 0.5 ml/min,如无不良反响,可添加到 1 ml/min。
异环磷酰胺
异环磷酰胺的不良反响首要为尿道影响症状及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死,毒性添加。 异环磷酰胺静脉滴注时,应溶解于 500 ml 溶媒中,滴注时刻为 3-4 小时。
氯化钾
氯化钾归于必定要留意滴速的药物。除了易引影响性痛苦外,静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力,四肢口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心率减慢,心律紊乱,严峻者可呈现心脏停搏,乃至逝世等严峻后果。 氯化钾静脉给药时,用于补钾浓度一般不超越 40 mmol/L(0.3%),速度不超越 0.75 g/h(10 mmol/h),不然不只可引起部分影响症状,还有导致心脏停搏的危险。