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外科手术切断并发症在临床并不罕见，如感染、切断开裂、安排愈合不美观等。文献报导年发生率在 1.9% 左右。对有感染高危风险的患者，如敞开骨折、糖尿病神经病变等，其感染发生率急剧添加。近期美国斯坦福大学医学院骨科的学者在 Current Orthopaedic Practice 上就骨科手术切断封闭的问题进行了具体论述。
手术切断愈合的三个阶段
切断愈合进程能够分为三个阶段：炎症反响期、安排增生期、安排重建期（图 1）。
炎症反响期为切断缝合后 48 小时，此刻期中心粒细胞和巨噬细胞排泄炎症细胞因子和安排生长因子，如 TNF-α、IL-6、TGF-β 等；之后为安排增生期，该进程继续到术后第 10 天，主要是安排血管构成、结缔安排积累、肉芽安排构成；安排重建期为术后 10 天到 1 年，主要是重建安排内的胶原和细胞外基质部分，康复安排张力。
图 1. 手术切断愈合的三个阶段（A：炎症反响期；B：安排增生期；C：安排重建期）
手术切断愈合不良的风险要素
手术切断愈合不良的风险要素判别十分重要，准确的判别有助于临床医师准确评价切断相关并发症，并采纳相对应的办法。
影响切断愈合的高危要素，如高龄、结缔安排疾病、切断的方位、从前有手术史、有放射性损害等，为断定要素；但其他风险要素，如糖尿病、肥壮、吸烟、养分状况等可变要素，在术前需进行优化，以削减对切断愈合的影响（表 1）。其他如敞开性骨折、患者依从性较差、止血带时刻较长、压力较高级也会从必定程度上添加切断安排愈合不良的风险。
表 1. 影响皮肤愈合的风险要素
一起血管区（angiosomes）
一起血管区概念最早由 Taylor 和 Palmer 提出，指由同一支骨干养分动脉供给血供的一块安排区域。
解剖学研讨现已将一起血管区在人体体表的散布辨别出来（图 2）。但一起血管区这一概念轻视了安排灌注重要性，特别是在远端肢体中，在方案手术切断时需求慎重考虑。
图 2. 人体体表一起血管区标志
手术切断挑选
参阅一起血管区这一概念，在做肢体手术切断需留意几个准则：
1. 手术切断有必要能供给充沛的露出，一起又要留意手术切断两头的皮肤上有满足的血供支撑安排愈合；
2. 手术切断有必要最大极限的保存感觉和运动神经；
3. 手术切断需防止关节周围的疤痕安排粘连，影响关节活动。
根据上述准则，有学者主张，对需求挑选双切断手术的患者，两个手术切断之间至少距离 7 cm 以确保切断间的皮肤有满足的血供。
手术缝合技能
缝线是现在临床上封闭手术切断最为常见的一种办法，现在临床上的缝合办法许多，并没有研讨证明任何一种缝合办法在安排愈合上有更大的优势。切断愈合需求杰出的血供，因而最佳的缝线办法是为切断供给适度的张力一起又不影响皮肤的血液灌注。皮肤在软安排创伤、安排水肿、切断有张力等情况下会呈现血流的添加。
Sagi 等人运用猪模型研讨了不同的缝合办法对切断周围安排血供的影响，发现跟着切断张力的增高，在同一张力条件下，Allgower-Donati 笔直褥式缝合（图 3）能够较其他缝合办法保存更多的血供，对高切断愈合不良风险的病例，能够考虑选用该缝合技能。
图 3. Allgower-Donati 笔直褥式缝合技能
张力切断缝合技巧
1. 一期缝合
手术切断安排的水肿通常会导致皮肤切断在封闭后有必定的张力存在。对张力很大的安排进行一期缝合往往存在较大的困难，能够参阅以下几个小技巧：
（1）若皮肤张力较大，在切断缝合时可选用 Allgower-Donati 笔直褥式缝合技能；
（2）选用 3-0 的一般丝线，以 1 cm 距离在切断内顺次埋线，然后再逐一打结，经过这一技能一般能够完结有较高张力切断的闭合（图 4）；
图 4. Allgower-Donati 笔直褥式缝合法缝合大张力创面
（3）若皮肤张力的确较大，则能够考虑在切断两头皮肤上开多个小的皮肤减张口（5-10 mm 一排，每排距离 1 cm，平行切断边际）来缝合切断。
2. 延期闭合
若手术切断在术后无法闭合则能够延期闭合。延期闭合的办法许多：能够从两头向中心线性闭合切断，也可选用系鞋带法闭合切断（图 5）。
图 5. 系鞋带法缝合切断
对筋膜切开减压的病例，还能够考虑选用 VSD 辅佐切断闭合。
切断封闭的资料
1. 缝线
挑选何种手术缝线取决于缝线巨细，是否可吸收、吸收率凹凸、单股仍是多股等（表 2）。现在临床上还有专门规划下降切断感染率的抗菌缝线，这些缝线基本以二氯苯氧氯酚（triclosan）作为外涂层，该资料经过防备细菌粘附缝线可抗细菌和真菌。
表 2. 可吸收缝线特性
倒刺缝线在关节置换术中的运用越来越多。这些倒刺缝线有多条单股缝线组合而成，单股缝线上包含倒刺，能够较好的抓持安排，倒刺缝线在缝合皮下安排时可选用接连缝合的办法。
运用倒刺缝线的潜在优势包含：均匀的安排张力散布、削减现结相关的并发症、削减手术时刻。但某些特定区域不引荐运用，如足部或许皮肤比较薄的当地，因在这些部位简单呈现安排激惹和疤痕安排增生。
2. 皮钉
手术切断皮钉在临床中运用较为广泛。运用该办法封闭切断可节约较多时刻。研讨发现，皮钉距离 6 mm 能够较一般的缝线供给更好的安排灌注。但其缺陷也很显着，如花费较高、外观不好看、在撤除缝线时痛苦较显着。
现在临床上对封闭手术切断应挑选皮钉仍是缝线仍存在较多争议。现有的临床研讨结果定论纷歧，后期需求更进一步的研讨来证明皮钉在切断缝合方面的优势。
特别的切断敷料
1. 粘附贴
粘附贴条（strip）作为切断辅佐封闭的一种办法在甲状腺等手术中运用较多。粘附贴条张贴在切断外表，削减皮肤外表张力。对切断有较显着安排水肿的患者，能够考虑选用有张力的贴条进行切断闭合。
2. 安排粘附剂
安排粘附剂在医治溃疡方面现已被证明极为有用。但在手术切断方面的运用仍存在较大疑问。安排粘合剂内的物质能够经过和安排液的反响发生热效应将两头的创面安排粘合在一起，防止外界异物或许细菌的进入，后期创伤愈合后也不需求拆线。可是运用安排粘合剂时仍需求将两个切断对齐并拢，并将安排粘合剂放置在切断内而不是切断外表。
研讨发现，运用安排粘合剂进行切断闭合需求花费较长的时刻，而且对较小的安排切断作用不如缝线切当。其在骨科手术中的运用作用后期仍需求更多的研讨来证明。
切断愈合辅佐办法
1. VSD
VSD 设备最早由 Argenta 在 1996 年提出，用以医治缓慢不愈合切断。经过切断 VSD 运用能够到达较好的安排愈合环境。VSD 在骨科运用现已十分多见，对安排切断愈合存在高危风险要素的病例，经过 VSD 能够供给切断间的安排张力，吸收水肿的安排外液，安稳切断内环境，促进切断愈合。
2. 高浓度氧
氧气在安排愈合中十分重要。跟着氧气供给的添加，安排胶原纤维，血管化，上皮化等安排愈合进程会加快，对顽固性骨髓炎，坏死性软安排感染等切断愈合问题的病例，选用高浓度氧医治或许能对安排愈合供给协助，但仍需把握或许取得的收益和潜在的医疗花费两者间的平衡。
