具有一个健康聪明的宝宝，契合大多数人对幸福美好家庭的神往，但是并非一切家庭都能如愿。单就女人而言，导致不孕的问题就有许多，如输卵管阻塞、卵巢功用减退、子宫内膜异位症等。虽然约有10%的育龄女人遭到子宫内膜异位症的困扰，是一种常见病，但该病在大众中的知晓率并不高，3月是“子宫内膜异位症”重视月，为此本报特邀我国医生协会妇产科分会内异症专业委员会主委、北京协和医院妇产科主任医生冷金花教授，向您介绍这个“盆腔中的沙尘暴”。
内膜是怎样迁徙的
浅显而言，子宫内膜异位症就是指本该坐落子宫腔内的子宫内膜呈现在子宫腔以外的方位，并在该部位“生根”“生长”。关于正常育龄期女人来说，月经经常随同子宫内膜剥脱，剥脱的子宫内膜会跟着经血流出宫腔。绝大部分输卵管晓畅的妇女都会有或多或少的经血经过输卵管逆流到盆腔。而这种状况的存在就为子宫内膜的“迁徙”供给了条件。
临床研讨标明，子宫内膜的迁徙进程能够分为三步：1.黏附，异位的子宫内膜在抵达盆腹腔等部位后，因为黏附因子的作用或免疫系统的反常，致使异位内膜在此有了“落户的权力”;2.侵袭，在黏附因子的作用下，被侵袭部位的细胞结构被损坏，相当于在“此处扎根”;3.血管构成，这是异位内膜“生根”的重要条件，只要有了血供，才确保了异位内膜的存活，至此，异位内膜完成了“扎根落户”的进程。
“遭到损害的部位看起来满目疮痍。”冷金花说道。“子宫内膜异位症前期，患处存在丰厚的重生血管、活泼的腺体，因而色彩呈赤色;跟着患处重复出血、色素冷静，发作舒展的黑色病灶，呈煤渣样斑驳;当患处瘢痕构成后，患处就会呈白色污浊样。而这三种病变或许会一起在一个患者的盆腹腔中混合存在。”
所到之处很受伤
冷金花介绍，之所以将子宫内膜异位症成为“盆腔中的沙尘暴”，是因为其有着极强的侵袭性，卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠窝、膀胱、输卵管等都会成为它的方针。此外，腹壁切断、会阴切断，乃至是肺部，都或许遭到内膜异位症的损害。
因为损害部位不同，所导致的症状也会有所不同。长到卵巢上会损坏卵巢安排，导致卵巢功用下降，引起不孕等并发症;长到子宫肌层，会引起进行性痛经;长到输尿管会导致梗阻、肾积水，严峻的还会引起肾功用衰竭;长在肠道上，轻者引起痛苦，严峻的或许会有便血、排便困难、肠梗阻等。还有患者会兼并子宫腺肌症、息肉等病变，添加医治难度。虽然不同的患者会有不同的临床表现，但一般以三种症状为主。
1. 痛苦。冷金花介绍，痛经是子宫内膜异位症的常见痛苦症状。一般痛经源于宫颈口狭隘、子宫后位等引起的经血不晓畅，多呈现在月经前两天，假如排出晓畅痛苦会缓解。而子宫内膜异位症引起的痛经多是继发性痛经，且有进行性加剧的趋势。也就是说，虽然患者月经初潮时或许并不痛经，但跟着病况的呈现和发展，痛经逐步呈现并加剧，从一开端仅仅是下腹感觉胀满，到之后的痛得影响学习、作业;从一开端只要几天痛苦，到之后整个经期都会发作痛苦。更有患者在非月经期也感到痛苦，例如存在缓慢盆腔痛苦、排便痛、性交痛等问题。
2. 不孕。临床上许多患者是在承受不孕医治的进程中，发现自己患有子宫内膜异位症的。冷金花通知记者，要想顺畅受孕，至少需求四个条件：1.正常的土壤，即子宫内膜质量正常，是否合适受精卵着床;2.途径晓畅，输卵管是否晓畅;3.种子的质量，即精子、卵子正常的，才干顺畅结合发育成胚胎;4.盆腔周围的环境。而子宫内膜异位症的患者在这几方面都或许存在或多或少的反常，因而子宫内膜异位症患者不孕的原因是多方面的。
3. 盆腔包块。临床有17%～44%的子宫内膜异位症患者存在卵巢内异囊肿，这是因为卵巢是异位内膜最常累及的部位。病灶在构成之后，会跟着每月一次的周期性出血，构成囊肿，而囊肿中的血液凝结后即可表现为巧克力样物质。
针对医治逐一击破
临床上到医院就诊的患者多是因为痛苦难忍、不孕或查体发现包块到医院进行医治。因为子宫内膜异位症是一种异质性疾病，因而要根据患者详细的病况及需求调整医治计划。
关于不孕患者，以处理不孕问题为首要条件，患者可考虑手术医治或试管婴儿等办法进行医治，但详细办法需求医生对病况进行评价后再确认。关于存在盆腔包块的患者，手术是一种有用手法，它能清晰病变程度及类型，也能对病变部位进行切除、别离粘连区域。但关于深部结节类患者而言，手术也要面临并发症发作的或许。
因为育龄女人是子宫内膜异位症的首要易感人群，所以雌激素及其受体在病况发展进程中起到关键作用，因而子宫内膜异位症常被称为“激素依靠性疾病”。因而虽然手术有较好的医治作用，术后的药物医治也很重要。并且关于遭到痛苦困扰的患者，也首要是经过药物进行缓解。现在常用的药物是口服避孕药、孕激素、GnRHa或许中药等，这些药物经过调理机体雌、孕激素水平，使异位内膜萎缩，而到达医治意图。
长时间办理防复发
因为子宫内膜异位症的病因不明或病因难以去除，保存性手术后简单复发(年复发率占10%左右)，具有易侵袭的相似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以完全。因而近年来，跟着研讨的不断深入及医治理念的改变，子宫内膜异位症的医治也从单纯的手术或药物医治转向归纳长时间办理。也就是说，子宫内膜异位症和糖尿病、哮喘等疾病相同，被当作一种缓慢病，需求长时间呵护办理。2018年，我国医生协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会安排专家屡次评论并拟定了《子宫内膜异位症长时间办理我国专家一致》(以下简称《一致》)，提出了分年龄阶段办理的理念，以处理青少年、育龄期、围绝经期女人最首要的临床问题。
青少年：首要问题是痛苦(药物医治为主)和卵巢囊肿(首选腹腔镜)。长时间办理的方针首要是操控痛苦、维护生育、推迟发展、防备复发。
育龄期：首要临床表现为痛苦(未兼并不孕及附件包块直径<4厘米的痛苦患者，首选药物医治;兼并不孕或附件包块直径≥4厘米者，有手术指征，首选腹腔镜手术医治)和不孕。长时间办理方针为操控痛苦;维护、辅导和促进生育。因为重复手术会进一步下降卵巢储藏功用，乃至导致卵巢功用衰竭，对复发者进行试管婴儿，其妊娠率是再次手术后的2倍，因而关于育龄期女人而言，防备复发也尤为重要。
围绝经期：这类患者的长时间办理需重视相关肿瘤，特别是警觉子宫内膜异位症恶变的危险，首要的恶变部位在卵巢。不管关于处于哪一期的患者，除了按需用药外，遵医嘱进行定时复查也是尤为重要的一项。▲
