▍来历：医药经济报 作者：鸿沟
5月7日，国家卫健委网站发布全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）和全国医院数据上报办理计划（试行），以加强医院上报数据的剖析和运用，树立医院上报数据的标准化剖析目标体系。
全国医院数据核算剖析目标，能够从以下7个职业重视焦点问题，反映出未来药品在医院终端的运用趋势。
焦点1：辅佐用药有没有进一步被约束？
2019年1月，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效查核作业的定见》发布，新增的目标包含辅佐用药收入占比，即辅佐用药收入占药品总收入的比重，而辅佐用药的界定将以国家统一规则的品目为准。
2018年12月，国家卫健委发告诉，清晰将拟定全国辅佐用药目录和各省辅佐用药目录，并要求各地将辅佐用药按年度运用金额由多到少排序，选前20位个种类上报目录。
但全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）并没有列入辅佐用药目标。
当地层面，2019年4月15日，石家庄印发《展开医疗范畴辅佐用药问题专项整治施行计划》，与四川省此前发布的《关于完善国家根本药物准则的施行定见（征求定见稿）》共同，“新版基药目录内药品不列入辅佐用药要点监控目录”。石家庄还发布了20个辅佐用药产品名。
根据时间表，各省应该完成了20个种类的汇总。但到现在，国家级的辅佐用药目录仍未发布。
此外，国家安排药品会集收购中标药品运用份额也没有在查核规模，估计这是由于国家安排药品会集收购中标药品现在只是在11个城市规模内试点运转，并没有全面铺开。
焦点2：药占比未归入查核，还要不要核算？
2019年《三级公立医院绩效查核目标》没有归入“38.药品收入占业务收入份额”即传说中的“药占比”。
全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）中，将某单病种药占比、全院药占比、门诊药占比、住院药占比、医院抗菌药占比、门诊抗菌药物药占比、住院抗菌药物药占比和根本药物运用金额份额都列为核算目标。
某单病种药占比为某单病种药品费用（万元）占该单病种住院总费用的比，归于单病种办理的目标，此目标将反映当药品作为医院本钱而非医院收入后医院是怎么下降药品费用的。有手术的单病种包含髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期防备感染、剖宫产、围手术期防备深静脉血栓，上述单病种的费用更多是手术费。
用药办理目标分为合理用药和药品供给保证两部分，其间合理用药包含全院药品、抗菌药类和药占分类三大目标。
全院药品包含全院药占比、门诊药占比、住院药占比3个目标。如表1所示，这三个目标的核算方法就和“药品收入占业务收入份额”方法相共同。尽管全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）没有一刀切地定下“药占比不得超越30%”相似的目标，可是药占比的月均匀增减率是会被查核的。估计“月均匀增减率”将会要求医院只能下降趋势。
表1 全院药品合理用药目标核算公式
焦点3：抗菌药类管控是否进一步强化？
抗菌药类监控目标包含抗菌药占比、门诊抗菌药物药占比、住院抗菌药物药占比。由此可见，抗菌药是要点监控药物。除了药占比，全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）还经过开具约束和特别抗菌药物处方数以及Ⅰ类切断手术患者防备运用抗菌药物份额两个目标，约束抗菌药物的处方用量。
焦点4：查核目标怎么完成利好基药？
查核目标仅有利好的是根本药物。根本药物运用金额份额为某医疗机构国家根本药物运用金额占同期医疗机构药品总金额的比，作为药品供给保证的根本药物运用目标。
焦点5：应收账款周转剖析，能否处理“应付账款”问题？
全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）还增加了应收医疗账款周转剖析，该目标为一年应收账款余额占医疗收入的比值。可是，没有医疗机构应付账款剖析，不查核医疗机构是否60天药品费用还款。
焦点6：是否推进临床途径和单病种付费变革？
医保变革包含推进临床途径办理和单病种办理的付出方法的变革。全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）包含临床途径办理和单病种办理。卫健委的数据将有助于医保对临床途径办理和单病种办理后续的决议计划判别。
临床途径办理的目标包含途径数量和途径办理。临床途径确诊剖析将依照国际疾病分类（international Classification of diseases，ICD）剖析。ICD剖析是根据疾病的某些特征，依照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表明的体系。
临床途径办理的目标包含单病种数量、单病种费用和单病种功率。其间单病种费用包含单病种出院患者均匀费用、单病种药品费用占比、单病种卫生资料费用占比3个目标。
2015年《公立医院绩效评价目标体系（试行）》目标从前要求临床途径数量，但没有要求单病种数量，2015年版要求三级归纳医院不少于15个专业60个病种展开临床途径办理，至少包含心血管介入、神经血管介入、骨关节植入医治和肿瘤性疾病等病种；三级专科医院不少于10个病种展开临床途径办理，应当包含各专科首要病种；二级归纳医院不少于10个专业40个病种施行临床途径办理，至少包含心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科首要病种；二级专科医院不少于8个病种展开临床途径办理，应当包含各专科首要病种。
可是，2019年全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）暂无病种数的要求。
焦点7：为什么医保预付制即将施行？
全国医院数据上报办理计划（试行）列进了医疗保险类目标表，首要是监测医院分管超目标状况，包含医保总额预付金额、医保报销申报金额、超预付金额数和医院自承当超支金额。
总额预付金额是指医疗保险方与医院达到的一个期间段内交给医院医疗费用报销的总额度。报销申报金额为期间段内医院向医疗保险机构申报的实践发作的医疗保险费用总金额。超预付金额数则是实践发作的医疗保险费用超越医疗保险方预付的金额。医院自承当超支金额，即依照医疗保险方与医院达到的协议，超越总额预付金额那一部分依照协议份额医院本身承当的金额。
上述目标都指向了医保预付制也即将施行。
小结
“药占比”作为全国医院查核目标，尽管没有采纳全国统一标准“一刀切”，可是要求各医疗机构在现有的“药占比”比值基础上还要往下降，这意味着药品费用的增加不得高于医疗机构增加的速度。
全国医院上报数据核算剖析目标集（试行）和全国医院数据上报办理计划（试行）并没有利好儿童用药、国家安排药品会集收购中标药品。
目标关于辅佐用药的管控仍算温文。
抗菌药物成为医院查核约束运用的要点品类，近年来药品企业开发抗菌药物的新产品也越来越少，这与抗菌药物多年被要点监控有关。
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