前语
缓慢肾脏病（CKD）表现为继续性尿液反常、肾脏结构反常或分泌功用受损，提示功用性肾单位丢失。大多数患者存在心血管疾病和逝世危险的添加。关于终晚期肾病（ESRD）患者，肾脏代替医治的局限性是一个世界级的问题。
CKD 开展和开展的危险要素包含出世时肾单位数量少，因年纪添加导致的肾单位丢掉以及毒性露出或疾病（例如肥壮和 2 型糖尿病）引起的急性或缓慢肾损害。
CKD 患者的办理问题会集在前期发现或防备、医治潜在病因，遏止病况开展，并留意导致肾单位不断丢失的继发进程。操控血压、按捺肾素-血管严峻素体系和疾病特异性干涉办法是医治的根底。因为 CKD 并发症（如贫血、代谢性酸中毒和继发性甲状旁腺功用亢进）会影响心血管健康和日子质量，也需求确诊和医治。
泛论
缓慢肾脏病（CKD）是一种肾脏结构、功用或两者的继续性改动并影响个别健康的综合征。肾脏结构反常包含印象学中明显的囊肿、肿瘤、变形和萎缩。肾功用反常可表现为高血压、水肿、尿液排出或质量的改动、以及儿童发育缓慢；这些改动一般能够经过血清肌酐、半胱氨酸蛋白酶按捺剂 C 或血液尿素氮水平的添加而辨认。不考虑初始要素或疾病，CKD 最常见的病理表现是某种方式的肾脏纤维化。
改进肾脏病全球预后安排（KDIGO）方案将肾脏结构或功用继续反常大于 3 个月的个别划分为 CKD。KDIGO 根据评价的肾小球滤过率（eGFR）或丈量的肾小球滤过率（mGFR）和蛋白尿的程度，给出了一种 CKD 严峻程度的多阶段分类规范（见图 1）。此规范描绘了开展成肾功用衰竭（ESRD）和不良预后（心血管疾病、逝世、急性肾损害、感染和住院）的危险，其有助于对患者的办理，但也存在争议（见表 1）。
图 1 KDIGO 分级规范
因为肾脏由许多独立的肾单位组成，总 GFR 能够用单个肾单位 GFR 乘以肾单位数量标明。这意味着，当肾单位数量较少时，只需剩下肾单位能够代偿，总 GFR 就不会改动。与之比较，总 GFR 下降意味着肾单位丢失适当大，剩余肾单位或许在以最大才能运转。因而，CKD 一般代表肾单位数量的丢失。
虽然经过 GFR 和白蛋白尿对 CKD 的严峻程度分级是有用的，但断定 CKD 的危险要素或潜在原因关于优化办理也是必要的。 CKD 的并发症添加了患者办理的复杂性。 在本总述中，作者评论了全球 CKD 患病率；能够导致肾单位削减的各种疾病；CKD 开展的病理生理学；CKD 的确诊、筛查和防备；以及经过 CKD 办理以进步患者预后和日子质量。最终，作者介绍了几个将来能够改进 CKD 办理的研讨范畴。
盛行病学
1. 患病率
世界各地 CKD 的患病率在 7%～12% 之间。G3～G5 阶段的 CKD 的患病率也不尽相同，我国陈述为 1.7%，加拿大为 5%，澳大利亚为 5.8%，美国为 6.7%。在欧洲，从德国的 2.3%，芬兰的 2.4%，西班牙的 4.0%，上升到英国的 5.2%。因为缺少根据社区的研讨和共同的规范化评价办法，中低收入国家（LMICs）CKD 的盛行病学特征较差。但在评价东南亚、一些拉美国家（如墨西哥）和撒哈拉以南非洲区域的时分，CKD 的患病率好像又共同的表现为 10%～16%。值得留意的是，大多数盛行数据仅根据 GFR，没有考虑到白蛋白尿。
因为缺少挂号以及对儿童群人的研讨，关于儿童的 CKD 了解甚少。在欧洲，2014 年 0～14 岁儿童 ESRD 的发病率为 5.7 每百万年纪相关人口（pmarp）；盛行率是 32.2pmarp。 此前的估量标明，0～19 岁儿童的发病率和盛行率分别为 8.3 pmarp 和 58.0 pmarp，低于美国 0～21 岁年纪组的 14.7 pmarp 和 103.9 pmarp。在高收入国家，先天性尿路疾病（CAKUT）是大多数儿科 CKD 病例的原因; 相反，感染和肾小球疾病等后天要素在 LMICs 中占主导地位。
2. 危险要素
虽然 CKD 在 65 岁以上人群中最为常见，可是年轻人开展成为 ESRD 的或许性更大。风趣的是，虽然女人 CKD 患病率高于男性，但男性更简单开展成为 ESRD。与 CKD 相关的常见根底疾病是糖尿病和高血压。在糖尿病患者中，CKD 患病率约为 30%～40%，但还不知道这是因为糖尿病直接引起的，仍是糖尿病继发的微血管病变引起的。在中低收入国家中，CKD 与流行症、肾小球肾炎以及不妥用药有关，而且跟着社会经济改动和人口老龄化，这些国家 CKD 患者的肯定数量将添加。此外，早产或低体重儿与晚期 CKD 相关。
CKD 危险添加的人群包含澳大利亚土著人、非洲裔美国人、中南美洲的西班牙人、加拿大的土著居民、南亚人、东亚人和太平洋岛民；这些人群因为遗传要素或遗传和环境要素的相互作用而处于危险之中。
特定方式的 CKD 提示地域触发要素，这一般很难界定，但或许包含特定的感染、毒素、行为或气候相关要素。在拉丁美洲、斯里兰卡、印度、喀麦隆、墨西哥和澳大利亚的甘蔗和其他农业劳动者中，缓慢间质性肾病或 CKD 来源不明的陈述就是这种现象的比如。
表 1：确诊阈值、年纪与 CKD
CKD 是否应该不考虑年纪要素而运用肯定阈值进行确诊和分级还存在争议。20～40 岁健康成人的 GFR 为 107 ml/min/1.73m2，以每年 0.7 ml/min/1.73m2的速率下降。因而许多健康个别（没有首要合并症）到 75 岁时，将失掉 50% 的肾单位，他们的 GFR 将是 25 岁时的一半。实际上，适当数量的晚年健康个别具有「低」GFR（即<60 ml/min/1.73m2）和正常的尿蛋白（即 KDIGO 分级为 G3aA1），这导致全因逝世率的相对危险只要很小的添加。用来检测年轻人 CKD 的 GFR 阈值也存在争议。25 岁肾移植供体健康人的 GFR 规模为 78～136 ml/min/1.73m2；有人以为 GFR<75 ml/min/1.73m2的临界值更适合年轻人 CKD 的确诊，而低于此阈值的值与全因逝世的相对危险明显添加和终晚期肾脏疾病有关。
表 2：CKD 危险要素
（1）单基因肾病（例如，常染色体显性多囊性肾病、足细胞病导致的类固醇抗性肾病综合征、法布里病、Alport 综合征和补体病如非典型溶血-尿毒综合征）；
（2）先天性反常（例如，先天性肾脏和尿道反常以及膀胱-输尿管返流）；
（3）1 型或 2 型*糖尿病；
（4）动脉高血压操控欠安；
（5）肥壮*；
（6）长时间触摸肾毒素*（例如，化疗、质子泵按捺剂、非甾体抗炎药、抗菌药物，受污染的草药和植物性食物、农药、重金属和辐射）；
（7）气候（过度的热露出和脱水）；
（8）感染和缓慢炎症*（如 HIV，肝炎病毒，疟疾，细菌感染和本身免疫性疾病）；
（9）恶性肿瘤*（例如多发性骨髓瘤）；
（10）急性肾损害*；
（11）天然生成的肾单位少（因为低出世体重或胎儿不成熟）；
（12）阻塞性尿路疾病
*标明影响 CKD 开展的危险要素，包含动脉高血压、蛋白尿、阻塞性尿路疾病、吸烟、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症。
