患者中年男性，既往有“糖尿病”和“高血压病”病史，在惯例健康评价期间发现，虽然已运用赖诺普利（40mg/d）和维拉帕米（180mg/d）医治，但患者血压仍高达183/116mmHg。患者既往曾运用过氢氯噻嗪医治，大约1月前因低钾血症停用，此外，也曾运用阿替洛尔医治，2个月前停用。
作为继发性高血压实验室查看的一部分，给予患者血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性查看（表1）。
表1 患者开始的实验室查看成果
丈量目标
患者丈量值
参考值规模
血钾（mmol/l）
3.7
3.7–4.8
血肌酐（mmol/l）
0.88
血浆醛固酮浓度（PAC）（ng/dl）
22.8
＜21
血钾肾素活性（PRA）（ng/ml·h）
0.32
2.9-10.8
醛固酮–肾素比值（ARR或PAC/PRA比值）
71.25
0.9–28.9
你怎么解说这些查看成果？
A 确诊为原发性醛固酮增多症。
B 提示为原发性醛固酮增多症，但仍需进一步印象学查看来确诊。
C 提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需求进行醛固酮按捺实验。
D 这个成果不可靠，ARR应在停用赖诺普利1月后再丈量。
答案是C，提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需求进行醛固酮按捺实验。
原发性醛固酮增多症的实验室查看特色
原发性醛固酮增多症是以醛固酮过度排泄为特征，一切高血压患者中5%–13%或许为原发性醛固酮增多症。
当时引荐的筛查实验是丈量血浆醛固酮浓度（PAC）和血浆肾素活性（PRA），核算醛固酮–肾素比值（ARR或PAC/PRA比值）。虽然尚无反常PAC/PRA比值的切当阈值，现在最常选用患者PAC＞15ng/dl时，PAC/PRA比值＞30来筛查原发性醛固酮增多症。
这些阈值是依据1993年一项回忆性研讨，该研讨显现，在高血压患者中运用这些阈值筛查肾上腺腺瘤的敏感性为90%，特异性为91%。
可是，因为PAC和ARR受多种要素的影响，包含药物、性别、月经周期、体位、时辰、饮食和是否有肾脏疾病等，因而，美国内排泄协会攻略引荐临床医生结合患者临床布景评价这些查看数据，一起，他们也认识到低肾素水平会添加PAC/PRA比值假阳性升高的或许性。
表2 或许会影响PAC/PRA比值的临床条件
临床条件
对PAC影响
对PRA影响
对PAC/PRA比值影响
低钾血症
下降
或许升高
下降
钾负荷
添加
或许下降
添加
限钠
添加
添加
添加
钠负荷
下降
下降
下降
高龄
下降
下降
下降
肾功用不全
不变
下降
添加
妊娠
添加
添加
下降
月经周期的黄体期
添加
不变
添加
一起，美国内排泄协会攻略着重，假设需求，患者应补钾，并且，依据专家定见一致，停用可影响肾素–血管严重素–醛固酮体系的药物至少2周。患者应添加钠摄入，防止食用甘草制品。此外，检测肾素和醛固酮的血标本应在上午患者醒来2小时以上，并且至少坐立15分钟后采纳。
常用可对PAC/PRA比值产生影响的药物：
可升高PAC/PRA比值的药物：β受体阻断剂、中枢性α2受体激动剂、直接肾素按捺剂、非甾体类抗炎药。
可下降PAC/PRA比值的药物：保钾利尿剂（安体舒通、依普利酮）、排钾利尿剂、血管严重素转化酶按捺剂、血管严重素Ⅱ受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
对PAC/PRA比值影响最小的降血压药：维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
这些查验成果在这例患者中的运用
患者ARR和PAC升高，提示原发性醛固酮增多症或许，可是这个确诊仍需进一步承认。下一步是做醛固酮按捺实验。给予患者静脉输注生理盐水500ml/l，继续4小时，或每日3次口服氯化钠片（1g），每次2片，继续三天，正常人尿醛固酮水平应被按捺在10ug/24h以下或PAC被按捺在5ng/ml以下。假设高钠负荷后，患者尿醛固酮水平仍高于10ug/24h，则契合原发性醛固酮增多症。
还可进行氟氢可的松按捺实验或卡托普利实验。在氟氢可的松按捺实验中，患者每6小时口服0.1mg氟氢可的松，连用4天，当PRA低于1ng/ml·h时，患者血浆醛固酮水平仍高于6mg/dl为阳性成果。在卡托普利实验中，患者口服25–50mg卡托普利，并在基线、1小时和2小时丈量患者PAC、PRA和皮质醇水平，PAC水平升高为阳性成果。
因为挨近三分之一的醛固酮增多症与单侧肾上腺腺瘤有关，或许需求手术医治，因而，原发性醛固酮增多症患者应行腹部印象学查看。可是，因为年纪40岁以上患者中，肾上腺偶发瘤患病率高，因而，在这类人群中应首选生化查看承认。此外，单靠CT查看及不能确诊双侧病变，也不能从无功用腺瘤中区别醛固酮瘤。
当已运用可下降ARR的药物，例如血管严重素转化酶按捺剂，但ARR值仍高于正常规模上限时，不需求重复检测ARR。
患者结局
在这例患者中，醛固酮按捺实验证实为醛固酮增多症，腹部CT查看显现双侧肾上腺增生。因为患者回绝手术医治，未能进行肾上腺静脉取血丈量醛固酮水平，终究，患者挑选服用安体舒通医治。服用安体舒通三月后，患者血压降至137/88mmHg。
