气管支气管软化症（Tracheobronchomalacia，TBM）可引起儿童呼吸损害，易误诊。现在，无针对 TBM 和呼吸道动态过度陷落（Excessive dynamic airway collapse，EDAC）的整体点评的规范化办法，无严峻程度等级评分，无规范处理办法。
近期，来自波士顿儿童医院的 Bairdain 教授等报导了对杂乱性 TBM 和 EDAC 患者规范化处理的经历，并将该文章宣布在 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。
TBM 和 EDAC 可共存于患者，并导致急、缓慢呼吸系统疾病。严峻 TBM 典型的特征包含患儿自主呼吸时呼气期气道前后部陷落符合。关于有气流受限的患儿，TBM 和 EDAC 常被误诊为哮喘、反响性气道疾病和喉炎等，并进行过错医治。
虽然这两种病的临床确诊不同，其临床点评和终究医治办法类似。现在最常用的办法是主动脉固定术，即直接升高气管前壁。但作者研讨发现该手术后气管软骨的前壁变形（TBM）大部分依然存在，且后气管黏膜侵略（EDAC）或许在某些情况下约束固定术的作用，需进一步干涉。
因而，本文运用了一种新办法来描绘与症状相关的前瞻性分级量表、术前点评及查看、特定的气管支气管段进行某些外科技能后的有效性。
正常呼吸时，因为“C”形软骨和后膜的存在，气管腔在遭到压力时有清晰的陷落。但在 TBM 和 EDAC 患者的管腔中陷落程度更大。作者发现，中心气道包含左主支气管更易呈现 TBM 和严峻的 EDAC，以往的手术医治没有处理后膜侵略的问题，这恰好是 EDAC 的核心问题。
正常气道在平稳呼吸、用力呼气和咳嗽时是开放式的。气道结构的完整性有利于空气运动和分泌物铲除，当软骨变形（TBM）引起双向气流约束和气道狭隘时，最大气流量会下降。这会约束分泌物的铲除，也可导致呼吸系统疾病的恶化和病程延伸。
动态后膜侵略（EDAC）一般有一个开阔的胸腔内吸入气道，并使呼气时气道明显缩小或彻底陷落，在用力呼气或咳嗽时一般更严峻。气道间歇陷落会导致特有的“TOF（Trilogy of fallot） 咳嗽”，其特点是犬吠样咳嗽及分泌物铲除困难。这种铲除受损是导致儿童呼吸道感染频率和严峻程度添加的原因之一。
内镜点评
支气管镜术前和术后由初级医师操作并视频记载。对解剖区域进行规范化点评，该查看会点评术前和术后气管支气管软化的严峻程度，并记载前壁陷落和（或）后壁侵入是否存在、存在的份额和优势。此外，每个支气管段再进一步评分，5 分表明彻底闭合，0 分表明彻底翻开。
CT 查看
不考虑 CT 的辐射和内镜点评的动态优势，CT 的横截面成像也能对周围的结构和变形进行点评，例如能够点评呼吸反常引起的外在压榨（如支气管囊肿）并发现食管闭锁兼并食管气管瘘修正术后剩余的气管憩室。
症状（咳嗽类型）
除年纪较大的儿童或家长外，婴幼儿或许无法供给此类信息。假如患者年纪足够大（学龄期）并能合作医师，他们也可获益于肺功用查看，以便更好的量化中心和外周气道的功用。
手术技能
在查看发现和预期成果的基础上进行个性化手术。一般有食管疾病的行右后侧开胸术，有心脏疾病的行胸骨切开术。有多发疾病的，外科医师倾向于用一个手术处理一切问题，防止再次手术的或许。
气管支气管固定术常在开胸手术或胸骨切开术后进行，包含食管、胸导管和（或）主动脉松动术。在进行胸骨切开术时，为了松动升主动脉、主动脉弓和降主动脉，患者的导管韧带一般被堵截。气管支气管后固定术经过在支气管镜的直接引导下将聚丙烯缝线缝入气管后黏膜内而非穿过气管黏膜，然后维护前纵韧带。
气管支气管前固定术在必要时可在支气管镜的引导下将缝线穿过气管环来进步气管和（或）支气管前壁的方位。进行胸骨切开术时，这些缝线会穿过胸骨，可在支气管镜的引导下调理它们的拉力。
手术成果
原始成果包含严峻度评分、节段性评分和原发症状的消除。首要经过卡方查验验证明显性。每个气道节段经过 0~5 的评分后进行 Wilcoxon 符号秩和查验。气管分段及评分规范见表 1。
医治作用及术后点评
在 TBM 术后内镜查看中，各节段的得分和总得分均有明显下降。数值改进最大的部位在气管中段和下段（图1）。只要两个患者术后评分有添加，其间一位需求再次手术来进一步处理 TBM。没有患者再呈现急性要挟生命的发生 （13% 比 0%，p = 0.04）。肺炎明显削减（60% 比 10%，p < 0.001）。辅佐供氧的运用也明显削减（30% 比 10%，p = 0.05）。
图 1 说明晰术前和术后评分的改变。总分代表气管6个区域评分的总和，点评规范为支气管镜
总的来说，现在承受气管支气管前固定术和（或）后固定术的 TBM 患者的症状均有好转，手术作用较好。作者以为首要进行支气管后固定术对开放气道愈加有利，只要少量患者会需求进一步的支气管前固定术。鉴于人群的异质性，需求更大人群的研讨来断定这些技能和办法关于杂乱患者长时间成果的影响。
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