非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指在外酒精和其他清晰的损肝要素所造成的的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I陆床病理综合征，包含单纯性脂肪肝以及由其演化的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素反抗和遗传易理性与其发病关系密切。跟着肥壮和糖尿病的发病率添加，NAFLD现已成为我国常见的缓慢肝病之一，严重危害公民健康。为进一步规范NAFLD的确诊、医治和效果评价，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组安排国内有关专家，在参阅国内外最新研究成果的根底仁，依照循证医学的准则，拟定了《非酒精性脂肪性肝病医治攻略》（以下简称《攻略》）。其间引荐的定见所依据的依据共分为3个等级5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表明[1] ，引荐定见的依据分级，拜见《酒精性肝病医治攻略》。
本《攻略》仅仅协助医生对NAFLD的确诊和医治作出正确决议计划，不是强制性规范，也不可能包含或处理NAFLD医治中的一切问题。因而，临床医生在针对某一详细患者时，应充沛了解本病的最佳临床依据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病况及其志愿的根底上，依据自己的常识和经历，拟定合理的医治计划。因为NAFLD的研究进展敏捷，本《攻略》将依据需要不断更新和完善。
一、临床确诊规范[2，3]
凡具有下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可确诊为NAFLD。
1.无喝酒史或喝酒折合乙醇量男性每周<140 g，女人每周<70 g。
2.在外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外养分、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床体现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和（或）内脏性肥壮、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
6.肝脏印象学体现契合弥漫性脂肪肝的印象学确诊规范。
7.肝活体安排查看安排学改动契合脂肪性肝病的病理学确诊规范。
二、临床分型规范[4，6，7]
（一）非酒精性单纯性脂肪肝
凡具有下列第1， 2项和第3项或第4项中任何一项者即可确诊。
1.具有临床确诊规范I一3项。
2.肝生物化学查看根本正常。
3.印象学体现契合脂肪肝确诊规范。
4.肝脏安排学体现契合单纯性脂肪肝确诊规范。
（二）非酒精性脂肪性肝炎
凡具有下列第1～3项或第1项和第4项者即可确诊。
1.具有临床确诊规范1一3项。
2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高继续4周以上。
3印象学体现契合弥漫性脂肪肝确诊规范。
4.肝脏安排学体现契合脂肪性肝炎确诊规范。
（三）NASH相关肝硬化
凡具有下列第1， 2项和第3项或第4项中任何项者即可确诊。
1.具有临床确诊规范1一3项。
2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史。
3.印象学体现契合肝硬化确诊规范。
4.肝安排学体现契合肝硬化确诊规范，包含NASH兼并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。
三、印象学确诊
印象学查看用丁反映肝脏脂肪滋润的散布类型，大略判别弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区别单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33%的肝细饱脂肪变。应留意弥漫性肝脏回声增强以及密度下降也可见于肝硬化等缓慢肝病。
（一）B超确诊[8]
1.肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐步衰减。
2.肝内管道结构显现不清。
3.肝脏轻至中度肿大，边际角圆钝。
4.五颜六色多普勒血流显像提不肝内五颜六色血流信号削减或不易显现，但肝内血管走向正常。
5.肝右叶包膜及横隔回声显现不清或不完整。
具有上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝；具有上述第1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝；具有上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
（二）CT确诊[9]
弥漫性肝脏密度下降，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度下降，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
四、安排病理学确诊[10]
依据病变肝安排是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪肝、NASH， HASH相关性肝硬化。
（一）单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占有所获取肝安排标本量的规模，分为4度（F0～4）：FO <5%肝细胞脂肪变；F1 5%～30%肝细胞脂肪变；F2 31%～50%肝细胞脂肪变性；F3 51%～75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变。
（二）NASH
NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝共同，分为4度（F0～4）；依据炎症程度把NASH分为3级（G0～3）： G0无炎症；G1腺泡3带出现少量气球样肝细胞，腺泡内散在单个点灶状坏死；G2腺泡3带显着气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻～中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死显着，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症。
依据纤维化的规模和形状，把NASH肝纤维化分为4期（S0～4）： S0无纤维化；S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化；S2纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化；S4肝硬化。
NASH安排病理学确诊陈述：NASA-F（0～4） G（0～3）S （0～4）。 F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期。
儿童NASH安排学特色，小叶内炎症细微，门管区炎症重于小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窦周纤维化不显着，门管区及其周围纤维化显着，可能为隐原性肝硬化的重要原因。
肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的安排学特色。
（三）HASH相关肝硬化：肝小叶结构彻底毁损，代之以假小叶构成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。依据纤维距离有否界面性肝炎，分为活动性和停止性。
