多汗症是一种以出汗超越体温调理所需为特征的疾病。原发性多汗症多因交感神经亢进所造成的，而非由器质性疾病或是药物引起。出汗部位以手掌、足底、腋窝和颅面部位最为常见。绝大多数多汗症归于原发性，尽管对患者健康无太大影响，但却往往给其交际和日子带来极大的不便利和困扰。
研讨数据显现，约有 3% 的印度人患有多汗症，其间约一半人为腋窝多汗症。原发性腋汗症多在青少年时期开端呈现，发病无显着性别差异。很多出汗可导致皮肤浸渍和继发性微生物感染。
现在，部分运用止汗剂、全身运用抗胆碱药物以及汗腺切除、交感神经堵截术等医治办法在作用及并发症上仍有必定的局限性。Jemec 在 1975 年初次描绘了刮除术去除腋窝皮下组织的术法，因为该术法运用了几乎没有并发症的肿胀麻醉技能，手术安全性更高，现已被广泛承受。近来，部分打针 A 型肉毒杆菌毒素（BtxA）是医治腋汗症的新式技能，已逐步运用于临床。
来自印度班加罗尔医科大学皮肤科 Budamakuntla 等人展开了一项临床实验，旨在比照现在医治腋汗症的两种公认办法——小堵截皮下搔刮术和 BtxA 打针法之间在作用、安全性和继续时间等方面的差异，成果刊文于近期 J Cutan Aesthet Surg。
研讨概述
该研讨是一项前瞻性对照临床实验，研讨人群为 20 名年龄在 18～75 岁、室温静息状况下测定腋窝排汗量大于 50 mg/min 的腋窝多汗症患者。扫除条件：患有可因 BtxA 打针而加剧的疾患（如重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征及其他神经-肌肉疾病）、继发性多汗症、对研讨药物过敏、正在服用可影响神经肌肉功用的药物（如氨基糖苷类药物、箭毒碱类药物等）、正在运用氯化铝等止汗剂及正在服用避孕药的育龄期女人。
研讨流程
按原发性部分多汗症的确诊规范（表 1）门诊筛选出契合本项研讨的患者。首诊时，用多汗症严峻程度量表（HDSS）对每位受试者进行基线评价（该量表是患者对出汗及其对日常日子质量影响的片面评价，分值 1～4 分，分数越高即表明出汗程度越严峻），然后进行汗液分量剖析（图 1）。
为了便利起见，每位患者一致承受右侧腋窝皮内 BtxA 打针疗法，一起左边腋窝行小堵截皮下搔刮法医治。医治后 3 个月分别用 HDSS 及汗液分量剖析对每位受试者进行评价。医治后 6 个月，电话随访每位受试者 HDSS 数据。
图 1 剖析前，主张患者停止运用止汗剂一周。 在高精度电子秤上称重 10 cm×10 cm 的滤纸并记载分量，然后将滤纸置于腋下 5 min 并从头称重。两个分量之间的差异即为 5 min 腋窝排汗量。用上述办法分别对每位受试者静息状况及运动后的排汗量进行测定，运动强度均为步行 1 min 后深蹲 20 次
医治办法
1. BtxA 打针
右侧腋窝区备皮，2% 利多卡因+肾上腺素进行部分麻醉后，将符号的区域分红 1 cm2 的网格（如图 2 所示）。用 5 ml 无菌生理盐水稀释一瓶 100U BtxA， BtxA 终浓度为 2U/0.1 mL。小号 26 G 针头皮内打针 2.5 mL（50U）在符号区域，留意每个进针点均为每个网格中心。因为腋窝区皮肤适当薄，针头斜面应坚持向上，平行于皮肤外表，进针深度 2 mm。
图 2 皮内打针 BtxA
2. 小堵截皮下搔刮术
左边腋窝区备皮，运用 18 G 针头将约 150～200 mL 肿胀麻醉液（2% 利多卡因 5.0 mL，1：1000 肾上腺素 0.5 mL， 8.4%NaHCO3 4.0 mL，生理盐水 200～300 mL）打针到腋窝中。15 min 后到达麻醉作用，按规划线用 11 号刀片切开皮肤和皮下组织，将三孔吸脂套管从堵截处刺进，对腋窝区行往复的皮下搔刮（如图 3 所示），当腋窝皮肤变薄并易被钳夹时，搔刮完毕，堵截部位引流，术后惯例护理。
图 3 运用吸脂套管进行皮下搔刮
研讨成果
1. 汗液分量剖析
医治后 3 个月时，BtxA 打针侧均匀静息出汗量从 81.31 降至 10.14 mg / min；运动后出汗量从 161 降至 18.69 mg / min。皮下搔刮侧均匀静息出汗量从 78.61 降至 10.39 mg / min；运动后出汗量从 157.77 降至 19 mg / min。两种医治办法的出汗量不管在静息状况和运动状况下均无显着差异。
2. HDSS 评分
BtxA 打针侧均匀 HDSS 评分基线值为 2.95，医治后 3 个月时降至 1.2，医治后 6 个月时为 1.6。 皮下搔刮侧均匀 HDSS 评分基线值为 2.85，医治后 3 个月时降至 1.15，医治后 6 个月时为 1.65。 两种医治办法的 HDSS 评分无显着差异。
20 名受试者中，BtxA 打针及皮下搔刮术均无效者 1 人。2 名伴有色汗症（图 4）及 1 名伴有腋臭症的患者术后出汗状况均有所改善。
图 4 色汗症患者
不良反应
BtxA 打针后，20 名受试者均未陈述任何不适及不良反应。皮下搔刮术后，2 名患者手术部位青紫（图 5），继续 3 天；2 名患者左腋下呈现了化脓性汗腺炎（图 6）；1 名患者堵截处构成纤维化瘢痕。
图 5 术后青紫
图 6 化脓性汗腺炎
评论
现在，许多保守疗法在医治腋窝多汗症中作用欠安。手术办法中的交感神经堵截术的确可以长时间解决问题，但却是一种高度侵入性的手术，具有巨大的危险和潜在的副作用。
自 1996 年以来，皮内打针 BtxA 被运用于部分多汗症的医治，其安全性、有效性和满意度高的长处使其逐步成为腋汗症的公认医治办法。BtxA 可阻断影响汗腺排汗的交感神经开释乙酰胆碱，并导致部分可逆性排汗削减。
各种研讨显现，多汗症的复发从 4 个月到 17 个月不等，因而 BtxA 往往需求重复打针以期到达继续性医治作用。皮内打针 BtxA 后复发性多汗症的切当机制尚不清楚，这可能与部分新的神经末梢呈现和抗 BtxA 抗体的诱导有关。此外，其他前瞻性实验显现，运用不同剂量的肉毒毒素医治腋窝多汗症作用类似。
皮下搔刮术已经成为腋窝多汗症的手术医治办法之一。该办法选用肿胀麻醉技能，紧缩纤维距离中的血管并避免出血。术后敞开引流，下降了感染率的一起也大大削减了血肿的发作。
本项研讨比较了皮下搔刮术和皮内打针 BtxA 医治原发性腋窝多汗症的有效性，鉴定办法为排汗量分量剖析和 HDSS 评分。研讨成果发现两种医治办法均能显着下降出汗量，且二者之间无显着统计学差异。尽管本项研讨中 BtxA 打针后不良事情的发作显着低于皮下搔刮术，但因为其重复打针及昂扬的费用限制，因而，皮下搔刮术仍被考虑为经济落后地区医治腋汗症的首选办法。
