人脸具有特别形状和功用，是一个的绝无仅有杂乱器官。关于大多数面部残缺患者来说，首选传统的修正重建办法，但关于一些特别病例，可考虑异体移植术。
面部异体移植术是如今最杂乱的微血管修正术，这种解剖上的修正可一起统筹功用和美学作用。其习惯证为面部损害，包括爆炸伤、烧伤、变形及多发性神经纤维瘤。面部异体移植术的手术意图主要是复原面部轮廓、对称性、外观及功用，尤其是关于眼轮匝肌及口周肌肉的操控。
近来，来自波兰格利维采市肿瘤中心的 Adam Maciejewski 医师等报导了一名重伤患者进行面部移植术的病例，这是世界上初次进行紧迫面部移植手术，文章宣布在 Annals of Surgery 上，咱们一起来看看。
患者是一位 31 岁的男性（图 1）。2013 年 4 月遭受工伤，被切石机削掉面部（图 2）。
图 1. 患者受伤前的相貌
图 2. 受伤后面部
医师在对患者抢救后，也进行了面部再植术，可是手术失利。随后，面部移植团队的医师评价剖析了患者面部损害状况，面部三维重建显现不对称的变形，包括皮肤残缺及整个鼻部、双侧上颌、上下唇部、口腔（不包括舌）、鼻咽上部的软安排残缺。为患者去除坏死安排和深部清创后，植入钛网修正眼眶下壁。
移植团队协商后以为全体面部移植手术是该患者的仅有挑选。因为这是波兰的榜首例面部移植手术，道德委员会也出头协助患者处理或许遇到的问题，包括：患者的动机、手术的危险与获益、需求运用抗排异药物、或许会遭到媒体重视等。
通过 3 天的考虑，患者及家族已充沛了解手术进程及一系列高危险并发症，乃至逝世危险，随即签署手术同意书。10 天后，手术团队进行足够预备，找到了适宜的捐献者，这是一名 30 岁的脑逝世患者，与患者血型相同，身高、体重都与患者相差无几。
术前，依据受体的 CT 成果制作了三维重建模型来规划手术计划。5 月 15 日，手术医师为患者进行面部移植术。手术在相邻的两间手术室一起进行，准确规划异体移植的皮肤切断，从双侧颈外动脉及其分支下手，一直到前部、下颌后、颈外静脉。左边从面神经干开端，定位颞动脉后下至左颈外动脉，剩下部分运用移植的软安排来添补下颌骨。
接着，沿右侧颞动脉至面神经的 5 个分支，对咬肌筋膜进行深部解剖。随后，处理前额、右眼睑、左下眼睑、鼻部、眼眶下壁的软安排。接下来是口腔粘膜、鼻咽部、硬腭，用下颌下血管连接起来。最终移植修正颏神经。
复合材料同种异体移植物包括鼻部，双侧上颌骨及颧骨、眼眶、上下眼睑、口咽结构、面部肌肉及皮肤（图 3）。
图 3. 切开面部
术后三维重建（图 4），整个移植进程耗时 27 小时。
图 4. 术后的面部三维成像
其时，这一手术得到了媒体广泛重视。而咱们医师，更关怀的是患者手术后的用药及康复状况，不是吗？来跟从普外君持续往下看。
免疫抑制剂运用计划如下：1.25 mg/kg/d 抗胸腺细胞球蛋白运用 10 天，他克莫司的血浆浓度保持在 12 到 15ng/mL，吗替麦考酚酯的剂量为 2 g/d，甲泼尼龙剂量为移植当天 10 mg/kg，随后 5 mg/kg 运用 1～2 天，3 mg/kg 运用 3～4 天，逐步递减。
在第 34 地利，患者发作移植排挤，随后将甲泼尼龙的剂量添加至 2 mg/kg/d，移植排挤消失。在保持阶段，他克莫司的血浆浓度保持在 7 到 10ng/mL，吗替麦考酚酯用量为 1 g/d，甲泼尼龙的剂量减至 4 mg/d。移植后的 19 个月内，没有发作移植排挤。
患者术后在 ICU 病房 14 天后转回一般病房，3 周后患者现已能够承受自己的新面孔，随后进行 1 天 2 次的康复训练，术后 14 周，患者能够外出，已回归正常日子（图 5、6）。
图 5. 术后 1 年的患者
图 6. 术后 2 年的患者
一般，面部移植的手术大多是用来进步患者日子质量。在进行该类手术时，医师的手术前预备时间要耗时数月乃至数年，以保证满有把握。而本例因为患者病况紧迫，假如不紧迫进行面部移植术，患者或许无法生计。
因而，本例患者在伤后几周就进行了面部移植手术，这在医学史上仍是榜首例，且本例患者移植术后面部外观及功用康复、日子质量都有很大进步。
跟着微血管重建技能的开展，已将移植和再植这两种技能联合起来，而免疫抑制剂的运用，使得异体移植术得以完成。面部移植术现在尽管仍存在许多问题，但相对来说更能满意患者对外形和功用的需求， 因而，其使用远景是夸姣的。
在生物一心思一社会医学形式下，医师的责任不仅仅仅仅救人，一起也要重视患者的心思，协助人作为一个社会人，融入社会， 表现社会人的价值，其含义不亚于抢救生命。
