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换头手术最新消息2018 抢救生命的变脸:全球首例紧迫面部移植术

来源:网络 2019年09月18日 15:18   作者:fashion 换头手术最新消息2018 面部 患者

人脸具有特别形状和功用,是一个的绝无仅有杂乱器官。关于大多数面部残缺患者来说,首选传统的修正重建办法,但关于一些特别病例,可考虑异体移植术。

面部异体移植术是如今最杂乱的微血管修正术,这种解剖上的修正可一起统筹功用和美学作用。其习惯证为面部损害,包括爆炸伤、烧伤、变形及多发性神经纤维瘤。面部异体移植术的手术意图主要是复原面部轮廓、对称性、外观及功用,尤其是关于眼轮匝肌及口周肌肉的操控。

近来,来自波兰格利维采市肿瘤中心的 Adam Maciejewski 医师等报导了一名重伤患者进行面部移植术的病例,这是世界上初次进行紧迫面部移植手术,文章宣布在 Annals of Surgery 上,咱们一起来看看。

患者是一位 31 岁的男性(图 1)。2013 年 4 月遭受工伤,被切石机削掉面部(图 2)。


图 1. 患者受伤前的相貌


图 2. 受伤后面部

医师在对患者抢救后,也进行了面部再植术,可是手术失利。随后,面部移植团队的医师评价剖析了患者面部损害状况,面部三维重建显现不对称的变形,包括皮肤残缺及整个鼻部、双侧上颌、上下唇部、口腔(不包括舌)、鼻咽上部的软安排残缺。为患者去除坏死安排和深部清创后,植入钛网修正眼眶下壁。

移植团队协商后以为全体面部移植手术是该患者的仅有挑选。因为这是波兰的榜首例面部移植手术,道德委员会也出头协助患者处理或许遇到的问题,包括:患者的动机、手术的危险与获益、需求运用抗排异药物、或许会遭到媒体重视等。

通过 3 天的考虑,患者及家族已充沛了解手术进程及一系列高危险并发症,乃至逝世危险,随即签署手术同意书。10 天后,手术团队进行足够预备,找到了适宜的捐献者,这是一名 30 岁的脑逝世患者,与患者血型相同,身高、体重都与患者相差无几。

术前,依据受体的 CT 成果制作了三维重建模型来规划手术计划。5 月 15 日,手术医师为患者进行面部移植术。手术在相邻的两间手术室一起进行,准确规划异体移植的皮肤切断,从双侧颈外动脉及其分支下手,一直到前部、下颌后、颈外静脉。左边从面神经干开端,定位颞动脉后下至左颈外动脉,剩下部分运用移植的软安排来添补下颌骨。

接着,沿右侧颞动脉至面神经的 5 个分支,对咬肌筋膜进行深部解剖。随后,处理前额、右眼睑、左下眼睑、鼻部、眼眶下壁的软安排。接下来是口腔粘膜、鼻咽部、硬腭,用下颌下血管连接起来。最终移植修正颏神经。

复合材料同种异体移植物包括鼻部,双侧上颌骨及颧骨、眼眶、上下眼睑、口咽结构、面部肌肉及皮肤(图 3)。


图 3. 切开面部

术后三维重建(图 4),整个移植进程耗时 27 小时。


图 4. 术后的面部三维成像

其时,这一手术得到了媒体广泛重视。而咱们医师,更关怀的是患者手术后的用药及康复状况,不是吗?来跟从普外君持续往下看。

免疫抑制剂运用计划如下:1.25 mg/kg/d 抗胸腺细胞球蛋白运用 10 天,他克莫司的血浆浓度保持在 12 到 15ng/mL,吗替麦考酚酯的剂量为 2 g/d,甲泼尼龙剂量为移植当天 10 mg/kg,随后 5 mg/kg 运用 1~2 天,3 mg/kg 运用 3~4 天,逐步递减。

在第 34 地利,患者发作移植排挤,随后将甲泼尼龙的剂量添加至 2 mg/kg/d,移植排挤消失。在保持阶段,他克莫司的血浆浓度保持在 7 到 10ng/mL,吗替麦考酚酯用量为 1 g/d,甲泼尼龙的剂量减至 4 mg/d。移植后的 19 个月内,没有发作移植排挤。

患者术后在 ICU 病房 14 天后转回一般病房,3 周后患者现已能够承受自己的新面孔,随后进行 1 天 2 次的康复训练,术后 14 周,患者能够外出,已回归正常日子(图 5、6)。


图 5. 术后 1 年的患者


图 6. 术后 2 年的患者

一般,面部移植的手术大多是用来进步患者日子质量。在进行该类手术时,医师的手术前预备时间要耗时数月乃至数年,以保证满有把握。而本例因为患者病况紧迫,假如不紧迫进行面部移植术,患者或许无法生计。

因而,本例患者在伤后几周就进行了面部移植手术,这在医学史上仍是榜首例,且本例患者移植术后面部外观及功用康复、日子质量都有很大进步。

跟着微血管重建技能的开展,已将移植和再植这两种技能联合起来,而免疫抑制剂的运用,使得异体移植术得以完成。面部移植术现在尽管仍存在许多问题,但相对来说更能满意患者对外形和功用的需求, 因而,其使用远景是夸姣的。

在生物一心思一社会医学形式下,医师的责任不仅仅仅仅救人,一起也要重视患者的心思,协助人作为一个社会人,融入社会, 表现社会人的价值,其含义不亚于抢救生命。

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