在二甲双胍使用剂量不妥或其铲除量削减时，使用二甲双胍的糖尿病患者或许会呈现二甲双胍中毒兼并乳酸性酸中毒（MALA），严峻时乃至存在致死的危险。由于血清二甲双胍浓度的检测需求专业组织检测，不能作为临床医治的首要参阅目标，当患者呈现 MALA 时，其临床症状的非特异性或许会延误患者的确诊和医治。
现在试验室查看中，患者最或许呈现的是严峻的代谢性酸中毒以及血清肌酐值的升高。所以，当临床医生激烈置疑患者存在 MALA 的或许时，应当令选用肾脏代替医治（RRT），以期到达有用的二甲双胍铲除以及代谢性酸中毒纠正的意图。
来自意大利帕尔马大学临床与试验医学系的 Regolisti 教授等报导了一例糖尿病、缓慢肾脏病 3 期（CKD3）的患者兼并二甲双胍中毒、严峻乳酸酸中毒和急性肾损害（AKI）病例的医治通过，并在文章中着重强调了 RRT 在药物铲除及纠正酸中毒医治过程中的重要性。该文章宣布在 2017 年 8 月的 AJKD 杂志上。
患者为 2 型糖尿病兼并 CKD3 期的 76 岁晚年男性，在腹股沟疝术 3 天后呈现了吐逆、腹痛、低血压和少尿。患者的日常用药有阿司匹林、速尿、二甲双胍、格列美脲等。物理查看可见患者中度呼吸困顿、四肢严寒，腹壁可见一巨型血肿延伸至阴囊及左大腿。试验室查看可见严峻代谢性酸中毒及 AKI。临床确诊为 2 型糖尿病、CKD3b 期、重度乳酸性酸中毒（二甲双胍乱用所造成的或许性大）、AKI（低血容量所造成的或许性大）。
医治上给予血流动力学支撑、预防性使用抗生素以及 16 小时继续性低效率透析（SLED）的 RRT。在 SLED 医治的第 1 和第 4 小时监测血清酸碱浓度及血流动力学目标，一起对血清二甲双胍浓度进行专门检测。在医治 8 小时内，患者血清二甲双胍浓度快速下降并得到有用操控，其间在第 4 小时期间，呈现了一次二甲双胍浓度的反跳。患者经医治后病况好转，出院时肾功能部分康复。
2015 年二甲双胍中毒工作小组主张：在患者乳酸浓度 20 mmol/l，PH ≤ 7，休克且支撑医治无明显作用，认识水平下降时应及时选用 RRT 医治。由于 RRT 医治能够一起铲除患者体内药物积蓄，纠正电解质、酸碱代谢紊乱，是现在医治 MALA 最有用的医治办法。
但是，在二甲双胍中毒或过量的患者中，最佳的 RRT 并不是彻底建立的。首要，传统间歇型血液透析（IHD）为确保药物的高效铲除率需选取血流动力学安稳的患者；其次，药物铲除率较低的继续型血液透析更适用于血流动力学不安稳或低血容量的患者。
MALA 中的二甲双胍毒性以及严峻乳酸性酸中毒可引起患者血流动力学不安稳，抱负的 RRT 技能应满意药物铲除率的需求，且具有血流动力学不安稳的耐受性，一起尽或许削减血清二甲双胍浓度反跳现象。现在，SLED 为 MALA 医治的优选折中办法，它既能够满意药物铲除率的需求，又能够耐受患者的血流动力学不安稳。
本例患者既往有糖尿病、CKD3 期病史，在使用二甲双胍降糖医治过程中存在用量不妥，胃肠道症状为发病时首发症状，试验室查看可见高阴离子空隙的代谢性酸中毒、低血容量性休克以及 AKI。上述临床表现激烈提示患者存在 MALA 的或许。在选用 SLED 医治后患者病况明显好转，为往后临床医生在二甲双胍中毒医治中供给了一种新的思路。
